Ответы к задаче № 23

I.Патологический процесс локализируется в корешках конско­го хвоста. (Острая, «стреляющая» боль, возникшая в момент ране­ния, периферический парез ног, симметричный характер пареза, неравномерные с обеих сторон нарушения чувствительности кореш­кового типа, задержка мочи, сменившаяся недержанием).

2. Отсутствие коленного рефлекса является следствием переры­ва рефлекторной дуги в пределах 2—4 поясничных корешков; от­сутствие Ахилловых рефлексов — результат нарушения проводимо­сти в рефлекторной дуге, замыкающейся в 1—2 крестцовых, сегментах.

3. Боль является следствием раздражения задних корешков спинного мозга излившейся кровью или инородным телом. Позднее боль зависит от раздражения корешков хроническим гиперпластическим процессом в оболочках.

4. Паралитическое недержание мочи зависит от нарушения пе­риферических путей рефлекторных дуг мочевого пузыря.

5. Травматическое повреждение корешков конского хвоста в ре­зультате слепого осколочного ранения поясничного отдела позвоночника.

6. В данном случае показанием к оперативному вмешательству явился резко выраженный болевой синдром при наличии слепого осколочного ранения и перелома позвоночника, что и было причи­ной компрессии корешков конского хвоста.

Ответы к задаче № 24

1. Патологический процесс локализируется в спинном мозгу. Уровень поражения С7—8. По поперечнику поражены: передние рога спинного мозга (вялые, атрофические параличи дистальных отделов рук, отсутствие рефлексов), спиноталамический пучок (диссоциированный, проводниковый тип расстройства чувствитель­ности) и пирамидный путь (спастический нижний парапарез с патологическими рефлексами, защитные рефлексы, тазовые расстройства).

3. Можно предположить размягчение спинного мозга в результате атеросклероза и тромбоза передней спинальной артерии или опухоль спинного мозга. Пожилой возраст больной, гиперхолестеринэмия, состояние сердечно-сосудистой системы свидетельствуют о наличии атеросклероза у данной больной. На фоне атеросклероза постепенно, в течение двух дней возник вялый парез рук, спасти­ческий парез ног и диссоциированное расстройство чувствительно­сти по проводниковому типу. Спинномозговая жидкость оказалась нормальной. Протромбиновый индекс повышен. Эти данные дают основание для диагноза: размягчение спинного мозга в результате атеросклеротического тромбоза передней спинальной артерии. Против опухоли спинного мозга говорит быстрое развитие и на­растание симптомов, отсутствие корешковой боли и белково-клеточной диссоциации в спинномозговой жидкости, а также полная симметричность поражения спинного мозга, соответствующего зоне кровоснабжения передней спинальной артерией. Быстрое появление нарушений кровообращения в спинном мозгу, возможно, новело за собой развитие диашизиса и торможе­ние функций спинного мозга по всей его длине.

4. Для исследования болевой чувствительности иголкой наносят легкие уколы на симметричных местах тела; больной закрывает при этом глаз и сравнивает интенсивность болевых ощущений от отдельных уколов. Результаты исследования наносят на схемы ко­решковой и периферической иннервации.