Ответы к задаче № 20

1. Правая лобная доля мозга.

2. Доказательством этой локализации процесса являются: начало эпилептических припадков с поворота головы и глаз влево (лоб­ное адверсивное поле), неустойчивость взора в левую сторону, ле­восторонний центральный гемипарез, хватательный и ладонно-подбородочный рефлексы, дрожание левой руки, симптом противодержания.

3. Реакция Панди (с карболовой кислотой), Нонне-Апельта (с сернокислым аммонием).

4.Сухожильные рефлексы: двуглавой и трехглавой мышц, колен­ный и Ахиллов, рефлекс приводящих мышц бедра, нижнечелюстной. Периостальные: с лучевой и локтевой кости, лопаточноплечевой. Патологические рефлексы: Бабинского, Россолимо, Оппенгей-ма, Бехтерева, Жуковского. Хватательный рефлекс вызывается либо штриховым раздраже­нием ладони, либо прикосновением к ней. В ответ на раздражение больной пытается захватить раздражающий предмет.

5. В пользу диагноза опухоли правой лобной доли говорят пси­хические нарушения, адверсивные приступы, симптомы пирамид­ного и экстрапирамидного характера и хватательные рефлексы, вы­явленные на фоне выраженных общемозговых симптомов (голов­ной боли, застойных сосков зрительных нервов, повышенного дав­ления спинномозговой жидкости), и прогрессирующее нарастание очаговых симптомов болезни.

Ответы к задаче № 21

1.Брюшные рефлексы вызываются штриховым раздражением кожи живота: верхний—параллельно реберной дуге (Д7—Д8), средний—на уровне пупка (Д9—Д10), нижний над пупартовой связкой (Д11—Д12).

2. Поражены преимущественно подкорковые образования: блед­ный шар, черная субстанция, ядра промежуточного мозга, ретику­лярная формация ствола.

3. Токсический энцефалит (отравление окисью углерода). Подтверждением этого диагноза является длительное пребывание в ат­мосфере с примесью СО с последующим развитием паркинсоноподобного состояния.

4. Окись углерода проникает в организм через дыхательные пути. Основным механизмом отравления является блокада гемоглобина крови окисью углерода. Последняя соединяется с гемоглобином в 200—250 раз легче, чем кислород, образуя при этом карбоксигемоглобин. Наступает гипоксемия, а в тяжелых случаях — аноксемия.

Так как к кислородному голоданию наиболее чувствительна мозговая ткань, то она и страдает в первую очередь.

Ответы к задаче № 22

1. Патологический процесс в правом полушарии головного моз­га и в желудочках мозга. Доказательством в пользу этого предпо­ложения являются левосторонняя гемиплегия, а также двусторон­ние пирамидные симптомы, симптом «плавающих» глаз, горметония и нарушение вегетативных функций.

2. Гипертоническая болезнь III ст. Кровоизлияние в правое полушарие головного мозга с прорывом в боковой желудочек. За этот диагноз говорят сравнительно молодой возраст больной, высокое АД, коматозное состояние, горметонический синдром, симптом «плавающих» глаз, двусторонние пирамидные симптомы, преимущественно выраженные слева, наличие крови в спинномозговой жидкости, высокая температура, лейкоцитоз, мидриаз.

3. Прогноз неблагоприятен, так как нарушено дыхание, сердечная деятельность, дезорганизована терморегуляция, появился отек легких.

4. Горметонический синдром или синдром ранней контрактуры состоит из кратковременных тонических судорожных приступов или продолжительных тонических напряжений мышц конечностей и ту­ловища.

5. Мышечный тонус исследуется путем пассивных движений во всех суставах рук и ног; при этом оценивается сопротивление, когорте оказывается мышцами при их растяжении.