Понятие о дисциркуляторной энцефалопатии.

Дисциркуляторная энцефалопатия – цереброваскулярная патология, развивающаяся при множественных очаговых или диффузных поражениях головного мозга.

В гериатрии чаще встречается атеросклеротическая энцефалопатия.

Факторы, ускоряющие развитие заболевания:

См факторы риска развития ССЗ и АГ

В патогенезе имеют значение:

• Извитость, перегибы, аневризмы артерий, с высокой вероятностью их разрыва

• Ишемия головного мозга

• Неполные инфаркты с атрофией коры

Клиника характеризуется:

• Головной болью

• Периодическими головокружениями

• Снижением умственной работоспособности

• Слезливостью, рассеянностью

• Прогрессирующим снижением памяти, интеллекта, круг интересов суживается, отмечается вязкость мышления, эгоцентризм

• Может обратить на себя снимание асимметрия носогубных складок, неустойчивость при ходьбе, шаркающая походка

В поздних стадиях заболевания:

• Может нарушаться речь, м.б. тазовые расстройства

• Развивается сосудистая деменция – старческое слабоумие

• Пациент требует постоянной посторонней помощи и наблюдения, становится полностью зависимым.

Принципы лечения.

• Диетотерапия

• ЛФК

• Гипотензивная терапия – ИПРФ, АРА, БАБ, Д

• Улучшение мозгового кровообращения – трентал, кавинтон

• Профилактика тромбозов – аспирин

• Статины

• Ноотропные препараты – пирацетам, пикамелон

Понятие о болезни Альцгеймера.

Это первичное дегенеративное заболевание головного мозга, возникающее обычно после 50 лет и характеризующееся прогрессивным снижением когнитивных (познавательных) функций - это память, мышление. Происходит распад эмоциональной сферы и личности в целом.

В основе заболевания лежит постепенное разрушение клеток и тканей головного мозга, особенно тех его участков, которые отвечают за память и мышление.

Этиология до конца неизвестна.

• Большое значение имеет генетическая предрасположенность.

Так же имеют значение:

• Низкий образовательный уровень (имеются данные, что среди лиц с высоким образовательным уровнем заболевание встречается реже.)

• Монотонный нетворческий труд

• Частые черепно-мозговые травмы

• Алкоголизм

• Не исключается и роль вирусной инфекции

Клиника.

• Характерно незаметное начало и прогрессирующее течение

• Снижается память, вначале кратковременная, затем и долговременная

• Снижается интеллект

• Развивается дезориентация в месте, во времени, в собственной личности

• Нарушается речь, письмо, узнавание

• Полностью теряется способность к самообслуживанию

• На ранних стадиях заболевания, когда критическое сознание сохранено, возможны суицидальные попытки.

Диагностика затруднена, диагноз устанавливается на основании клинической картины, после исключения подобных заболеваний.

М.б. использованы: - нейропсихологические тесты

- генетические исследования

- исследование спинно-мозговой жидкости

(определение тау-протеина и нейронального

нитеобразного белка)

- биопсия мозга (в России не используется)

Лечение. Практически не известно. Применяют:

- Церебролизин

- При бредовых расстройствах фенозепам.

- В США акатинол, эксинол (В России не зарегестрированы)

- В нашей стране основным при этом заболевании остается специализированный уход.