8

Тема: «Заболевания нервной системы и органов чувств у гериатрических пациентов. Психические расстройства пожилого и старческого возраста».

Вопросы:

1. Возрастные изменения нервной системы.

2. Психологические особенности пожилого человека.

3. Понятие о болезни Паркинсона.

4. Понятие о дисциркуляторной энцефалопатии.

5. Понятие о болезни Альцгеймера.

6. Старческая деменция. Профилактика.

7. Уход за пациентами с явлениями деменции.

8. Уход за постинсультными больными.

9. Возрастные особенности органов чувств.

Возрастные изменения нервной системы.

1. В различных отделах нервной системы нарушается обмен нейромедиаторов (дофамина, серотонина, норадреналина) – это увеличивает риск развития депрессии и болезни Паркинсона.

2. Развивается очаговая демиелинизация нервных волокон, что приводит к замедлению проведения возбуждения по нервному волокну и увеличению времени рефлекса.

3. Ослабляются тормозные влияния коры головного мозга на деятельность подкорковых образований.

4. Нарастают дистрофические изменения в клетках нервной ткани (в нейронах накапливаются продукты окисления ненасыщенных жирных кислот, в клетках мозга появляется белок амилоид).

5. Постепенно уменьшается количество нервных клеток (10-20% у пожилых и 50% у стариков).

6. Медленно угасают старые условные рефлексы и трудно вырабатываются новые.

7. Снижается память, преимущественно кратковременная, что уменьшает способность к обучению.

Психологические особенности пожилого человека.

1. Интеллектуальный коэффициент тем выше, чем был выше образовательный и культурный уровень человека в молодые годы. Хотя отмечается ослабление внимание, уменьшается скорость переключения, снижается кратковременная память.

2. Для эмоциональной сферы характерны следующие реакции:

- снижение интенсивности эмоций,

- склонность к аффективным реакциям, - неустойчивость настроения,

- тревожность,

- мнительность.

3. В моральной сфере отмечается консерватизм, медленное привыкание к новым нормам морали.

4. Усиление эгоизма у некоторых геронтов, вплоть до эгоцентризма объясняется пониженной способностью к адаптации и вследствие этого большой уязвимостью.

Понятие о болезни Паркинсона.

Дрожательный паралич. Хроническое неуклонно прогрессирующее заболевание головного мозга, при котором отмечается дефицит дофамина в его структурах, отвечающих за двигательную активность и тонус мышц.

Заболевание начинается в период 40 - 70 лет. Распространенность после 60 лет составляет 1% (т.е. каждый 100 пожилой болеет этим заболеванием).

Чаще болеют мужчины.

Этология не известна.

Клиника.

• Одним из первых проявлений является изменение подчерка – уменьшаются размеры букв и четкость написания

• Лицо становиться амимичным

• Речь монотонной, невнятной

• Больные могут длительное время находиться в позах не возможных для здоровых людей – симптом воздушной подушки (держат голову над подушкой)

• Изменяется походка. Первые шаги даются с трудом, затем больной двигается мелкими семенящими шагами, темп ходьбы постепенно нарастает и остановиться бывает так же трудно, как и начать движение.

• По мере прогрессирования нарастает мышечная ригидность, с развитием характерной позы с преобладанием сгибателей (согнуты ноги, спина, шея, руки)

• Появляется тремор – вначале пальцев рук, затем нижнюю челюсть, губы, язык, нижние конечности.

• Больным трудно регулировать положение центра тяжести тела, поэтому они часто падают.

• На поздних стадиях выражены: гиперсоливация, повышенная потливость, задержка мочеиспускания, запоры.

• Характерны психические изменения – плаксивость, депрессия.

• Возможно развитие старческого слабоумия.

Принципы лечения и ухода.

1. Этиотропного лечения нет.

2. Лечение направлено на коррекцию симптомов, замедление прогрессирования заболевания.

3. Восстановление повседневной активности.

4. ЛФК – важный дополнительный метод лечения.

5. Утром часто бывает депрессивное состояние, поэтому добрые слова и внимание именно в эти часы необходимы больному.

6. Лекарства необходимо давать прямо в постели за 15 20 минут до подъема. Перед этим, если препараты плохо переносятся натощак, можно дать что-нибудь съесть.

7. Больному необходима помощь при вставании с постели. Необходимо сначала помочь ему сесть на край кровати, а затем – встать на ноги.

8. Хлеб нужно резать мелкими кусочками, чтобы легче было подносить ко рту.

9. Пить при сильном треморе можно через соломинку.

10. Помогайте больному сесть и встать.

11. Проводить профилактику запоров.

12. На поздних стадиях диета низкобелковая (0,8 г на кг массы).