Задача № 47

Помощник эпидемиолога при эпидобследовании установил, что в сельской местности с сентября по декабрь заболели вирусным гепатитом В 18 человек разных возрастов, которые проходили в прошлом стационарное лечение в центральной районной больнице, в которой были выявлены дефекты в стерилизации мединструментов.

Задания:

1. Выскажите предположение о природе наблюдавшихся заболеваний.

2. Наметьте мероприятия по предупреждению аналогичных заражений в дальнейшем (профилактика вирусного гепатита В при проведении лечебно-диагностических парентеральных вмешательств).

3. Расскажите, как необходимо осуществлять дезинфекцию изделий медицинского назначения.

4. Перечислите этапы и режим предстерилизационной очистки ручным способом с применением замачивания в моющем растворе.

5. Укажите основные режимы стерилизации паровым методом, воздушным методом и раствором химических средств.

Эталоны ответов

1. Это внутрибольничное инфицирование парентеральным гепатитом через нестерильный мединструментарий.

2. С целью предупреждения возможности заражения гепатитом артифициальным путем во всех лечебно-профилактических учреждениях необходимо максимально применять медицинский и лабораторный инструментарий одноразового пользования; строго соблюдать правила использования, дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария, оборудования, использованного при проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых. Медицинский и лабораторный инструментарий всех видов после каждого использования должен подвергаться дезинфекции, тщательной предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТ 42-21-2-85, приложения 3 приказа № 408 МЗ СССР от 12.07.89 и официальным инструктивно-методическим документам. В каждом ЛПУ выделяются лица, ответственные за проведение обработки инструментария.

3. При химическом методе дезинфекции инструменты полностью погружают в раствор дезинфицирующих агентов с температурой не менее 180⁰ С, например: в 6% перекись водорода на 60 минут; в 4% перекись водорода с 0,5 моющем средством на 90 минут; в 0,5% дезоксон-1 на 60 минут; в 3% хлорамин на 60 минут; в 0,5% гипохлорит натрия на 60 минут и другие.

При физическом методе дезинфекции можно использовать кипячение в дистилированной воде 30 минут; в дистилированной воде с 2% натрием двууглекислым (сода пищевая) 15 минут; паровую стерилизацию под избыточным давлением 0,5 кг с/см² 20 минут при температуре 110⁰ С; воздушную стерилизацию 45 минут при температуре 120⁰ С.

4. Этапы и режим предстерилизационной очистки:

-замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия при применении 0,5% моющих средств "Биолот" и "Биолот-1" 15 минут при температуре 40⁰ С; при применении 0,5% раствора, содержащего перекись водорода и моющее средство ("Астра", "Айна", "Лотос", "Лотос-автомат", "Прогресс", "Маричка") 15 минут при температуре 50⁰ С; при применении 0,5% моющих средств "Луч", "Зифа" 15 минут при температуре 50⁰ С; при применении 3% натрия двууглекислого 15 минут при температуре 20⁰ С и других,

-мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона, каналов - с помощью шприца от 0,5 до 1 минуты (в течение 1 минуты осуществляют мойку сложных изделий, имеющих каналы),

-ополаскивание проточной питьевой водой после применения средств "Биолот","Луч", "Зифа" - 3 минуты; средств "Прогресс", "Маричка" - 5 минут; средств "Лотос", "Астра", "Айна" - 10 мин.,

-ополаскивание дистиллированной водой 0,5 мин.,

-сушка горячим воздухом 85⁰ С до полного исчезновения влаги.

5. Стерилизация паровым методом изделий из корозионностойких металлов, стекла, изделий из текстильных материалов, резин, лигатурный шовный материал осуществляется при давлении 2 кгс/см², температуре 132⁰С, 20 минут; изделий из резин, латекса, отдельных видов пластмасс - при давлении 1,1 кгс/см², температуре 120⁰ С, 45 минут.

Стерилизация воздушным методом изделий из металлов, стекла и силиконовой резины осуществляется при температуре 180⁰ С - 60 минут или 160⁰ С - 150 минут.

При стерилизации растворами химических средств изделия полностью погружают в раствор с заполнением каналов и полостей на время стерилизационной выдержки: 360 минут в 6% перекись водорода при температуре 18⁰ С; 180 минут в 6% перекись водорода при температуре 50⁰ С; 45 минут в 1% дезоксон-1 при температуре 18⁰ С и другие.