Вопросы для исходного контроля знаний

1.Что означает термин «пневмония»?

2.Какой возбудитель доминирует при пневмонии у детей старшего возраста?

3.Фактор, непосредственно предрасполагающий к развитию пневмоний?

4.Назовите основной путь проникновения инфекции в легкие

5.Назовите основные клинические симптомы пневмонии

6.Является ли характерной для пневмонии шумная экспираторная одышка?

7.Перкуторные изменения при пневмонии?

8.Аускультативные изменения при пневмонии?

9. Является ли локальная симптоматика стойкой?

10.Какие изменения в общем анализе крови больного пневмонией можно найти?

11.Изменения на рентгенограмме, патогмоничные для пневмонии?

12.Какой метод наиболее достоверный для диагностики пневмоний?

13.Спектр дифференциального диагноза при пневмонии

14.Показания к госпитализации при пневмонии у детей старшего возраста

15.Принцип назначения антибиотиков

Задания для самостоятельной работы студентов:

1. Курация тематических больных.

2. Сочинение ситуационных задач по теме занятия.

3. Разбор больничных историй болезни детей с диагнозом: «острая пневмония».

Ситуационные задачи

1.Больная М.,5 лет поступила в клинику с жалобами на повышение температуры, головную боль, вялость, кашель с мокротой, одышка. Заболела 2 недели назад, когда появился кашель, насморк, субфебрильная температура. Лечились дома: мукалтин, парацетомол, обработка зева йодинолом. 2 дня назад состояние ухудшилось, повышение температуры до 38°С, появилась одышка. При осмотре кожа бледная, периоральный цианоз, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. При перкуссии укорочение перкуторного тона в межлопаточной области и слева под углом лопатки. При аускультации дыхание ослаблено, частота дыхания 32 в минуту. Ваша дальнейшая тактика? Поставить диагноз и назначить план обследования.

2.Больной М., 7лет заболел 3 дня назад, когда появился кашель с небольшим количеством мокроты, насморк, повышение температуры до 37,8°С, слабость, плохой аппетит. Дома принимал аспирин UPSA, температура снижалась на короткое время. Обратился к участковому врачу. Какова, по Вашему, должна быть тактика врача?

3.Больной П.,7лет поступил в клинику с жалобами на кашель с небольшим количеством мокроты, одышку, повышением температуры до 38°С, болями в грудной клетке, слабость, вялость, плохой аппетит. При осмотре ребенок вялый, предпочитает лежать на правом боку. Кожа резко бледная, периоральный цианоз. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, кожа над ней отечная, межреберья сглажены. При перкуссии справа звук тупой. При аускультации дахание справа ослаблено, слева выслушиваются крепитирующие хрипы. Сердечные тоны приглушены, систолический шум на верхушке сердца. В ОАК –лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ-45мм/ч. На рентгенограмме - плеврит справа. Ваша дальнейшая тактика?

4.Больная С., 11лет заболела остро, 3 дня назад, повысиласть температура до 38°С, появился кашель, одышка при физической нагрузки. Участковый врач, придя на прием, дал направление в стационар. При поступлении врач приемного покоя выяснил из анамнеза, что накануне папа болел ОРЗ, а 5 дней назад девочка гуляя, промочила ноги. Врачом приемного покоя выставлен диагноз: ОРЗ и девочка направлена на ОАК и назначено лечение: цефазолин 800мг/сут., мукалтин по 1т 3 раза в день, ревит по 1др. 3 раза в день

Оцените тактику врача приемного покоя

5.Больной О., 9лет поступил в клинику с жалобами на кашель с небольшим количеством мокроты, одышку, повышением температуры до 38°С, болями в грудной клетке, слабость, вялость, плохой аппетит. При осмотре ребенок вялый, предпочитает лежать на правом боку. Кожа резко бледная, периоральный цианоз. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, кожа над ней отечная, межреберья сглажены. При перкуссии справа звук тупой. При аускультации дахание справа ослаблено, слева выслушиваются крепитирующие хрипы. Сердечные тоны приглушены, систолический шум на верхушке сердца. В ОАК –лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ-45мм/ч. На рентгенограмме- плеврит справа. При проведении плевральной пункции получен гнойный экссудат. Что должен предпринять врач соматического отделения?

6.Больную К., 10 лет доставили по скорой помощи в клинику с жалобами на повышение температуры до 40°С, головную боль, кашель с «ржавой» мокротой, одышка, боль в грудной клетке, правой подвздошной области, вздутие живота, двух кратный жидкий стул. При осмотре девочка вялая, заторможенная. При осмотре правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, участвуют вспомогательные мышцы. Передняя брюшная стенка симметрично участвует в акте дыхания. Кожа бледная, щеки румяные, глаза блестящие, губы сухие. При перкуссии справа, под лопаткой укорочение тимпанического звука. При аускультации дыхание бронхиальной, под углом правой лопатки на высоте вдоха непостоянные, нежные, крепитирующие хрипы, сердечные тоны приглушены, систолический шум на верхушке. Частота дыхания 32 в минуту, ЧСС 115 в минуту. Каков предварительный диагноз и план обследования у данной пациентки?

7.Больной М., 4года. Находится в стационаре с диагнозом: «Муковисцидоз, смешанная форма» в течение 2 недель, готовился к выписке. 2 дня назад самочувствие ухудшилось, повысилась температура до 37°С, кашель усилился, с большим количеством гной ной мокроты зеленого цвета, усилилась одышка до 60 в минуту. При осмотре мальчик заторможенный. При аускультации по задней поверхности мелко-и среднепузырчатые хрипы. В ОАК –лекопения, СОЕ 45 мм/ч. На рентгенограмме в нижней доле справа

множество мелких очагов деструкции.

Каков будет полный клинический диагноз у мальчика? Какой возбудитель вероятнее всего высеется при бак. посеве мокроты?

8.Больной С.,7лет поступил в клинику с жалобами на кашель с небольшим количеством мокроты, одышку, повышением температуры до 38°С, болями в грудной клетке, слабость, вялость, плохой аппетит. При осмотре ребенок вялый, предпочитает лежать на правом боку. Кожа резко бледная, периоральный цианоз. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, кожа над ней отечная, межреберья сглажены. При перкуссии справа звук тупой. При аускультации дахание справа ослаблено, слева выслушиваются крепитирующие хрипы. Сердечные тоны приглушены, систолический шум на верхушке сердца.

Выставить предварительный диагноз. Назначить план обследования.

9.Больная М.,5 лет поступила в клинику с жалобами на повышение температуры, головную боль, вялость, кашель с мокротой, одышка. Заболела 2 недели назад, когда появился кашель, насморк, субфебрильная температура. Лечились дома: мукалтин, парацетомол, обработка зева йодинолом. 2 дня назад состояние ухудшилось, повышение температуры до 38°С, появилась одышка. При осмотре кожа бледная, периоральный цианоз, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. При перкуссии укорочение перкуторного тона в межлопаточной области и слева под углом лопатки. При аускультации дыхание ослаблено, частота дыхания 32 в минуту. Поставить диагноз и назначить план лечения.

10.Больную Р., 12 лет доставили по скорой помощи в клинику с жалобами на повышение температуры до 40°С, головную боль, кашель с «ржавой» мокротой, одышка, боль в грудной клетке, правой подвздошной области, вздутие живота, двух кратный жидкий стул. При осмотре девочка вялая, заторможенная. При осмотре правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, участвуют вспомогательные мышцы. Передняя брюшная стенка симметрично участвует в акте дыхания. Кожа бледная, щеки румяные, глаза блестящие, губы сухие. При перкуссии справа, под лопаткой укорочение тимпанического звука. При аускультации дыхание бронхиальной, под углом правой лопатки на высоте вдоха непостоянные, нежные, крепитирующие хрипы, сердечные тоны приглушены, систолический шум на верхушке. Частота дыхания 32 в минуту, ЧСС 115 в минуту. На ЭКГ – снижение вольтажа, увеличение высоты зубцов Р и Т укорочение и смещение интервала S – T. В ОАМ белок 0,033г/сут, эритроциты 5-8 в п/зр, В ОАК – лейкоциты 2510⁹/л, нейтрофиллез с выраженным сдвигом влево, СОЕ 32 мм/ч. Выставлен предварительный диагноз: крупозная пневмония, и больная направлена на рентгенографию. Каково, по Вашему, будет заключение рентгенографии (локализация процесса) и план лечения?

Вопросы для итогового контроля знаний

1.Спектр возбудителей пневмонии у детей старшего возраста?

2.Назовите предрасполагающие факторы пневмоний

3.Бавает ли при пневмонии гематогенный путь распространения инфекции?

4.В какую сторону смещается кислотно-основное равновесие при пневмонии?

5.Степени дыхательной недостаточности?