Острый инфекционный токсикоз (нейротоксикоз)

Токсикоз детей раннего возраста – это неспецифическая генерализованная реакция организма на инфекционный агент. Вне зависимости от вида возбудителя выделяют 3 патогенетические стадии течения нейротоксикоза:

1. стадия интракапиллярных изменений,

2. стадия экстракапиллярных изменений,

3. стадия внутриклеточных изменений.

Каждая стадия имеет свои клинические особенности и свою тактику терапии:

1 стадия: спазм прекапилляров, сладж-синдром, патологическая централизация кровообращения. Лечение: сосудорасширяющие препараты, дезагреганты, респираторная терапия.

2 стадия: интерстициальный отек вокруг сосудов, в том числе отек мозга. Неотложная терапия: нейролептики, кортикостероиды в низких дозах, дезагреганты, блокаторы кальциевых каналов, гемосорбция, респираторная терапия, ограничение водного режима на 1/3 от физиологического.

3 стадия: энергодефицит и повреждение клеточных мембран с развитием глубокой комы и инфекционно-токсического шока. Неотложная терапия: нейролептики, кортикостероиды в высоких дозах, блокаторы кальциевых каналов, ограничение водного режима на 1/2 от физиологического, гемосорбция, респираторная терапия.

Вопросы для исходного контроля знаний:

1.Почему пневмонии детей раннего возраста выделены отдельно?

2.Две основные группы факторов риска по развитию пневмоний у детей первого года жизни?

3.Какая масса тела новорожденного считается фактором риска по развитию пневмонии до 1 года?

4.Пол новорожденного считающийся фактором риска развития пневмонии?

5.Какие микроорганизмы чаще всего встречаются в этиологической структуре пневмоний детей раннего возраста?

6.Какие возбудители вызывают атипичные пневмонии?

7.Можно ли предупредить развитие внутрибольничной инфекции ношением халатов и респираторов?

8.Основные пути проникновения инфекции при пневмониях у детей раннего возраста?

9.Какие морфологические изменения происходят в легких при пневмонии?

10.Назовите патогенетические особенности пневмонии у новорожденных

11.Как классифицируются пневмонии по периоду возникновения?

12.Какие осложнения могут быть при пневмонии у детей первого года жизни?

13.Какой метод более достоверный при диагностики пневмоний?

14.Назовите 3 направления терапии пневмоний

15.Является ли госпитализация обязательной при пневмонии у ребенка до года?

Задания для самостоятельной работы студентов:

1.курация тематических больных

2.Решение ситуационных задач по теме занятия

Ситуационные задачи

1. У больной К. в первые сутки жизни появились симптомы интоксикации и стали нарастать. Цвет кожи бледно-серый, цианотичный. Сосательный рефлекс снижен, срыгивания почти после каждого кормления, падение массы тела. Температура 36,4°С. При перкуссии легких по задней поверхности, в межлопаточной области укорочение перкуторного звука. При аускультации дыхание ослаблено, в межлопаточной области крепитирующие хрипы. При рентгенографии органов грудной клетки определяются полиморфные очаги инфильтрации, различной интенсивности, без четких контуров, которые имеют сливной характер.

Поставьте диагноз и назначьте план лечения.

2.У больного С. на 6 день жизни появились симптомы интоксикации, повысилась температура тела до 39°С, затем присоединились одышка до 70 в минуту, цианоз, изредка малопродуктивный кашель. При перкуссии укорочение перкуторного звука, при аускультации ослабление дыхания, по всем полям легких выслушиваются крепитирующие хрипы.

Какой предварительный диагноз у данного больного? Назначьте план обследования.

3.Больной Т. На 5 день жизни появились симптомы интоксикации, которые в течение суток перешли в сопорозное состояние. Кожа бледно-серая, цианоз губ и ноктевых лож, температура тела 39°С, конечности холодные, тахипноэ 80 в минуту, тахикардия 160 ударов в минуту, олигурия, были повторные клонико-тонические судороги, при кашле мокрота с прожилками крови.

Выставить предварительный диагноз, назначить план неотложной терапии

4.Больная С, 4 мес. Заболела остро, появился кашель с отделением мокроты в большом количестве, слизисто-гнойное отделяемое из носа, повышение температуры до 38°С. Кожа цианотичная, мраморный рисунок. При аускультации по всем полям разнокалиберные хрипы. На рентгенограмме легких признаки отека легких. О какой инфекции идет речь?

5.Больная Л., 5 мес.доставлена в детскую больницу в тяжелом состоянии, температура 39°С, кожа бледная, с сероватым оттенком, акроцианоз, кашель малопродуктивный, одышка до 65 в минуту, тахикардия. При перкуссии притупление перкуторного звука с лева, дыхание с лева ослаблено. В ОАК – лейкоцитоз 5010⁶ /л, СОЕ-60 мм/ч. На рентгенограмме легких –левосторонний плеврит, справа участки просветления с четкими контурами в средней доли.

Какой диагноз выставлен данной больной в больнице? Какие лечебно-диагностические мероприятия необходимо ещё провести? Назначить план лечения

6.Больная П. На 4 день жизни в роддоме появилась выраженная одышка до 80 в минуту, кожа желтушно-цианотичная, сосательный рефлекс снижен, срыгивает, поперхивается, температура тела нормальная. При санации ВДП большое количество слизи. Гиперемия конъюктивы слева, из глаза скудное отделяемое. Из анамнеза известно, что девочка родилась в 34 недели, беременность протекала с токсикозом, у матери на протяжении всей беременности были плохие гинекологические мазки. При перкуссии звук с коробочным оттенком. При аускультации дыхание жесткое. На рентгенограмме легких снижение пневматизации легочной ткани, обогащение сосудистого рисунка. Выставлен диагноз: интерстициальная пневмония. Назначен в качестве этиотропного лечения пенициллин.

Правильно ли выставлен диагноз? Согласны ли Вы с назначенной терапией?

7.Больная К. поступила в больницу в реанимационное отделение в тяжелом сотоянии. На первом плане в клинике была одышка до 80 в минуту. Девочка родилась в срок, при рождении масса 3500г, длина 53см. Беременность и роды протекали без патологии. Заболела остро 2 недели назад, когда появился насморк, изредка кашель, повышение температуры до фебрильных цифр и больная доставлена в больницу, в соматическое отделение где проводилось лечение пенициллином, а также применяли симптоматическую терапию. К концу второй недели одышка усилилась, и больная переведена в реанимацию с диагнозом интерстициальная пневмония, ДН –3 степени..При перкуссии и аускультации легких патологических изменений не обнаружено. ЭКГ и УЗИ сердца без патологии. В ОАК показатели в пределах возрастной нормы. При рентгенографии обнаружено усиление легочного рисунка. Назначена антибиотикотерапия В виде гантамицина и цефантрала, а также патогенетическая и симптоматическая терапии. Через 2 дня в реанимации больная скончалась. При патологоанатомическом вскрытии легкие были застойные, плотные, пролиферация фиброзной ткани интерстиция, альвеолы содержат экссудат, на срезе пенистое отделяемое, проба с водой положительная (кусочек легкого тонет в банке с водой).

О каком возбудителе пневмонии можно думать? Согласны ли Вы с тактикой терапии? Можно ли было предотвратить летальный исход?

8.Больной М., на 6 день жизни появилась одышка до 75 в минуту, кожа цианотична, кашель с отделением тягучей слизи. Кушает плохо, срыгивает. При осмотре ротовой полости обнаружен стоматит. На 7 день жизни появился жидкий стул до 4-6 раз в сутки. Мальчик от 3 беременности. 3 родов. Беременность протекала с токсикозом 2 половины беременности. Роды в 36 недель. При рождении масса 1400г, длина 47 см. Сразу после рождения получал антибиотики широкого спектра действия с профилактической целью. В ОАК – очень высокий нейтрофилез с преобладанием юных форм. При рентгенологическом обследовании легких обнаружены выраженные инфильтраты. При бак. посеве мочи и кала высеян мицелий грибов. Выставлен диагноз: двухсторонняя грибковая пневмония.

Какое современное специфическое лечение необходимо назначить данному больному? Каков прогноз при это заболевании?

9.Больной В., 5 мес. поступил в больницу с диагнозом двухсторонняя сегментарная пневмония, ДН 2 степени. Назначено лечение: пенициллин, эуфиллин, санация ВДП, кислородотерапия, инфузионная терапия. На второй день состояние ухудшилось до сопорозного, кожа бледная, с мраморным оттенком, цианоз губ, повысилось АД, температура тела 39°С, но конечности при этом холодные. А также в клинике появилась тахикардия до 165 ударов в минуту, олигурия. Лабораторные показатели: метаболический ацидоз, гипергликемия. Гипернатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия. При введении папаверина 2 % раствора 0,1мл/год исчезла бледность и мраморность кожи, увеличился диурез.

Что за состояние у ребенка развилось? Какая должна быть тактика врача?

10.Больная С., 5 дней переведена из роддома в отделение реанимации в состоянии комы I-II, с диагнозом Двухсторонняя пневмония, внутриутробная. При осмотре кожа бледная с «мраморным» рисунком, температура 39°С, частота сердечных сокращении 160 в минуту, артериальное давление 70 мм рт. ст., частота дыхания 75 в минуту. Онократно была рвота «кофейной гущей». Лабораторно – смешанный ацидоз, гипоксемия. При введении дибазола 0,5 % раствора 0,2мл реакции нет, т.е. бледность и мраморность кожи сохраняется.

Какой диагноз был выставлен в реанимации? Назначить план неотложной терапии

Вопросы для итогового контроля знаний студентов:

1.Ведущие факторы риска по развитию пневмоний у новорожденных?

2.Какие мероприятия эффективнее всего предупреждают развитие внутрибольничной инфекции?

3.Почему при пневмонии у детей до года происходит нарушение функционирования всех органов и систем?

4.Какие возбудители передаются транспланцентарно?

5.Какие пути инфицирования могут быть после рождения?

6.Что является причиной нарушения нейро-эндокринных механизмов регуляции и адаптации при пневмонии?

7.Назовите клинические формы пневмонии у детей до года

8.Классификация пневмоний по течению?

9.Характерно ли для внутриутробной пневмонии повышение температуры?

10..Является ли кашель постоянным симптомом при внутриутробной пневмонии?

11.Когда появляются клинические симптомы неонатальной пневмонии?

12.Степень информативности физикальных данных при неонатальной пневмонии?

13.Чем определяется тяжесть пневмонии?

14.Назовите 3 стадии нейротоксикоза

15.В какой стадии нейротоксикоза сохраняется реакция на сосудорасширяющие препараты?