Пневмонии у детей раннего возраста

Содержание темы: Новорожденные дети и дети первого года жизни имеют отличия в этиологии, патогенезе, клинических проявлениях и в лечении пневмоний. Это связано со следующими анатомо-физиологическими особенностями:

• незрелость структур системы дыхания,

• недостаточная активность иммунной системы,

• низкая активность воспалительного процесса.

Актуальность. Как патологоанатомическая находка, пневмония регистрируется в 23% случаев перинатальной смерти, а причиной летального исхода является в 5,5 % случаев. При пневмонии у детей раннего возраста часто встречается острый инфекционный токсикоз (или нейротоксикоз), который утяжеляет состояние и увеличивает летальность.

Цель занятия: определить особенности патологического процесса при пневмонии у детей первого года жизни.

Студент должен знать:

1. Особенности этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и терапии пневмоний у детей раннего возраста.

2. Патогенетические стадии течения нейротоксикоза и неотложную терапию в зависимости от стадии нейротоксикоза.

Студент должен уметь:

1. Провести пальпацию, перкуссию, аускультацию ребенка до 1 года.

2. Оценить рентгенограммы органов грудной клетки.

3. Определить степень дыхательной недостаточности.

4. Определить симптомы нейротоксикоза.

5. Оказать неотложную помощь при дыхательной недостаточности.

Содержание учебного материала.

Факторы риска по развитию пневмоний у новорожденных детей:

1. Со стороны матери:

• Низкий социально-экономический статус.

• Инфекционные заболевания матери в последнем триместре беременности.

• Длительный безводный период.

• Применение внутриматочных контрацептивов.

• Криминальные вмешательства.

• Стероидная терапия.

2. Со стороны плода:

• Низкая масса тела при рождении (менее 2,5 кг).

• Недоношенность.

• Многоплодная беременность.

• Врожденные аномалии легких.

• Респираторный дистерсс-синдром новорожденных.

• Интубация и аппаратная вентиляция легких.

• Местные гнойно-септические заболевания.

• Вскармливание через зонд.

• Внутривенные манипуляции.

• Пол – мальчики.

Этиологическая структура:

1. Бактериальные пневмонии:

• золотистый стафилококк-50-60 %

• зеленящий стрептококк - 20 %

• грамм отрицательная флора – 25-40 %

1. Вирусное поражение легких:

• аденовирусы и вирусы гриппа – 25-30 %

• парагрипп и РС-вирус – 18-20 %

3. Вирусно-бактериальные ассоции – 65-80 %

4. Атипичные пневмонии (хламидийные, микоплазменные, пневмоцистные)

5. Грибковые пневмонии

Патогенез

1. Пути проникновения инфекции:

• Трансплацентарный гематогенный.

• Контактный путь в родах: аспирация инфицированных околоплодных вод.

• Инфицирование после рождения: аэрогенный, гематогенный (при внутривенных манипуляциях), контактный (при проведении ИВЛ).

2. Инфекционный процесс вызывает в легких структурно-функциональные изменения воспалительного характера. Это приводит к нарушению их функции с развитием глубоких метаболических сдвигов: гипоксемия, гиперкапния, метаболический ацидоз, что вызывает нарушение функционирования всех органов и систем, в том числе нейро-эндокринных механизмов регуляции и адаптации.

3. Патогенетические особенности новорожденных:

• быстрое (молниеносное) развитие токсикоза,

• склонность к генерализации инфекционно-воспалительного процесса,

• преобладание общих дисрегуляторных проявлений над местными физикальными.

Классификация:

1. Период возникновения (внутриутробные, постнатальные пневмонии)

2. Этиологический фактор

3. Клинические формы (очаговые, сегментарные, интерстициальные)

4. Тяжесть заболевания

5. Течение:

а) по времени: острое, подострое, затяжное

б) по наличию осложненй: без осложнений, с осложнениями

Клиника: нарастающие симптомы интоксикации, особенности физикальной и рентгенологической картины. Клинические особенности пневмоний в зависимости от возбудителя.

Диагностика:

Общие клинические анализы

Показатели гуморального иммунитета

Бактериологические анализы

Рентгенография органов грудной клетки

Дифференциальная диагностика с пневмопатиями, пороками развития легких, СДР центрального генеза и т.д.

Лечение:

Этиологическое

Патогенетическое

Симптоматическое