3. Для кишечной фазы аскаридоза характерны следующие клинические формы:

а) желудочно – кишечная

б) гипотоническая

в) диспепсическая

г) неврологическая

4. Возбудителем энтеробиоза является:

а) Toxocara canis

б) Fasciola hepatica

в) Enterobious vermicularis

г) Entamoeba hystolitica

5. Возбудитель энтеробиоза паразитирует :

а) в двенадцатиперстной кишке

б) в дистальных отделах тонкого кишечника

в) в слепой кишке и аппендиксе

г) в сигмовидной кишке

6. Типичными симптомами энтеробиоза являются:

а) зуд в перианальной области

б) вульвиты

в) бессоница

г) гипертермия

7. Для лямблиоза характерны клинические симптомы:

а) болевой

б) интоксикационный

в) гипертермический

г) астено - вегетативный

8. Наиболее часто лямблиоз встречается у детей в возрасте :

а) 1 – 5 лет

б) 8 – 12 лет

в) 12 – 18 лет

г) старше 18 лет

9. Наиболее точными диагностическими методами для определения лямблиоза являются:

а) ИФА - метод

б) 3 –х кратное исследование кала на яйца глистов

в) фракционное дуоденальное зондирование

г) ЭГДС

10. В организме человека лямблии паразитируют в

а) двенадцатиперстной кишке

б) верхнем отделе тощей кишки

в) желчных ходах и желчном пузыре

г) нижние отделы тонкого кишечника

11. Промежуточным хозяином для описторхисов является:

а) рыбы семейства карповых

б) пресноводный моллюск

в) кошки

г) собаки

12. В организме описторхи локализуются в

а) желчевыделительной системе

б) двенадцатиперстной кишке

в) поджелудочной железе

г) тонком кишечнике

13. Человек заражается описторхозм при

а) заглатывании речной воды с церкариями

б) употреблении плохо обработанной рыбы

в) заносе метацеркариев в рот с грязными руками

г) употреблении в пищу моллюсков

14. Для установления описторхозной инвазии наиболее информативны следующие методы :

а) 3 – 5 кратное исследование кала на яйца глистов

б) ИФА - диагностика

в) фракционное дуоденальное зондирование

г) общий анализ крови

15. Описторхи оказывают на организм следующее действие :

а) механическое

б) токсическое

в) гипоксическое

г) аллергическое

Задания для самостоятельной работы:

• Собрать анамнез у ребенка и поставить предварительный диагноз

• Подготовить к демонстрации больного страдающего каким – либо гельминтозом

• Написать обоснование диагноза по курируемому больному

• Оценить частоту различных гельминтозов по данным ОДБ г.Томска

Ситуационные задачи:

№ 1 Девочка 9 лет осмотрена педиатором по поводу субфебрилитета и болей в животе.

Анамнез заболевания: 3 месяца назад стала жаловаться на боли в животе умеренной интенсивности, довольно продолжительные, локализующиеся вокруг пупка, не связанные с едой. Девочка стала раздражительной, ночью скрипит зубами. Примерно 2,5 месяца назад у нее появился непродуктивный кашель, преимущественно по ночам, субфибрилитет. Кашель был расценен, как проявление фарингита, который самостоятельно купировался через 2 недели.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок родился от 2 – ой нормальной беременности, 2 – х срочных родов. Раннее развитие без особенностей, привита по возрасту. Летом жила у бабушки в деревне.

Осмотр: девочка правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы очень сухие, бледные, периорбитальный цианоз. В углах рта – заеды. Видимые слизистые чистые. Катаральных явлений нет.Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, диурез в норме.

Общий анализ крови: Hb – 110 г/л, Эр – 3х10х12г/л, Л – 7,5х10х9г/л, п – 2%, с – 53%, э – 7%, м – 10%, б – 3%,СОЭ – 11 мм/час.

Задание:

1. Обоснуйте предварительный диагноз

2. Составьте план обследования ребенка

3. Перечислите возможные осложнения заболевания

4. Назначьте лечение

№ 2 Мальчик 5 лет, поступил в стационар с жалобами на беспокойный сон, повышенную возбудимость, зуд в области ануса. Мальчик развивался правильно. Перенес в 8 мес. Пневмонию, в 1,6 года – токсическую дизентерию, в 2,5 года – ангину. ОРЗ болеет редко.

В течение последнего месяца отмечается тревожный сон, жалобы на зуд в области анального отверстия и ягодичной складки, бедер.

Объективно : удовлетворительного питания. Бледность кожных покровов, сухость. Вокруг анального отверстия и в области ягодичных складок имеются следы расчесов, раздражение. В легких и сердце патологии не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул, мочеиспускания в норме.

Общий анализ крови: Hb – 108 г/л, Э – 3,7х10х12 г/л, Ц.п. – 0,87, Л – 5,3х10х9 г/л, п – 1%, э – 7%, с – 60%, л – 30 %, м – 2%, СОЭ – 8 мм/час.

Кал на яйца глистов:отрицательно

Соскоб на энтеробиоз: яйца остриц

Задание:

1. Поставьте диагноз

2. Назначьте лечение

3. Какие профилактические мероприятия необходимо провести для предотвращения аутоинвазии у ребенка ?

№ 3 Девочка 7 лет, поступила в стационар с жалобами на слабость, плохой аппетит, периодически возникающие боли в животе.

Общее состояние удовлетворительное, Кожные покровы бледные, чистые, под глазами синие круги. Ребенок пониженного питания. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны громкие ритмичные, на верхушке выслушивается не грубый, короткий, не постоянный систолический шум. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень – у края ребра, край эластичный, гладкий. Стул оформлен, один раз в сутки.

Общий анализ крови: Нb – 130 г/л, Э – 3,35х10х12 г/л, Л – 7х10х9 г/л, э – 13%, с – 47 %, л – 36%, м – 4%, СОЭ – 18 мм/час.

Биохимический анализ крови:о.белок – 69,4 г/л, альбумины – 54,1%, глобулины : альфа 1 – 9,5%, альфа2 – 9,5%, бета – 10,8% гама – 16,1%, ДАП – 0,216ед., сиаловая кислота – 0,172 ед, холестерин – 5,2 ммоль/л, о. билирубин – 9,1 ммоль/л.

Кал на яйца глистов: я. описторхов

Задание :

1. Поставьте диагноз

2. Назначьте лечение

3. Дайте необходимые рекомендации

№ 4 Девочка 9 лет, поступила в стационар на 3 – й день болезни с подозрением на энтеровирусную инфекцию. Заболевание началось остро, с подъема температуры до 40 С, появления головной боли, болей в животе и однократного жидкого стула. На 2 – й день болезни появилась сыпь в бедренном треугольнике, распространившаяся в дальнейшем на живот, верхние конечности, лицо.

Из анамнеза известно, что девочка из группы ЧБД. При поступлении состояние средней степени тяжести, выраженная бледность, t – 38,8 С. На коже лица, сгибательной поверхности конечностей пятнистая, местами сливная сыпь, в бедренном треугольнике - папулезная. Отмечалось необильное носовое кровотечение. По внутренним органам патологии нет. Отмечается боль в суставах при движении. Печень – выступает из – под ребра на 1 см, пальпация болезненная. Стул – жидкий непереваренный.

В периферическом анализе крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия. В биохимическом анализе крови – СРБ ++, гипоальбуминемия, повышение показателей сиаловой пробы.

Серологические реакции на тифопаратифозные заболевания, сальмонелез, риккетсиозы и результаты бак. исследований испражнений были отрицательными.

Дуоденальное зондирование : получена только порция А со смесью желудочного сока (лейкоциты до 150).

Из анамнеза известно, что за 2 – 3 недели до заболевания девочка ела речную рыбу.

Задание:

1. Поставьте диагноз

2. Назначьте лечение

3. Проведите диф. диагноз.

№ 5 Мальчик 4 лет, поступил на обследование в стационар. В течение 5 мес. предъявляет жалобы на боли вокруг пупка ноющего характера, плохой аппетит, тошноту, периодически возникающую рвоту. Мама отмечает, что ребенок стал плаксивым, плохо спит.

Объективно : Телосложение правильное, питание избыточного. Кожные покровы немного суховатые, чистые. Отмечается небольшая синева под глазами. Со стороны сердца и легких патологии нет. Живот немного вздут, пальпация умеренно болезненная вокруг пупка. Печень выступает на 1 см из – под ребра, безболезненная, край эластичный. Стул 3 – 4 раза в день, жидкий.

Задание :

1. Поставьте предварительный диагноз

2. Назначьте обследование

3. Какими препаратами Вы будете лечить ребенка?

4. Дайте необходимые рекомендации

№ 6 Мальчик 1год,1 мес, поступил в стационар с жалобами на длительную (4 мес.) температуру (до 39 С), слабость, недомогание.. до этого в связи с неясностью лихорадки дважды находился на обследовании в детских отделениях участковой и районной больниц. При первой госпитализации диагностирована ангина, при второй -–диагноз не установлен. Проведенная терапия пенициллином эффекта не дала.

Ребенок от 1 родов от молодых, здоровых родителей. Наследственный анамнез не отягощен.

При поступлении состояние удовлетворительное; масса 10,5 кг; кожные покровы бледные, на лице, шее мелкие папулезно- розеолезные зудящие высыпания. Тургор тканей снижен. Зев спокоен, носовое дыхание свободное. Со стороны легких патологии нет.тоны сердца ритмичные, громкие. ЧД 26 в мин., Ps 116 в мин. Живот мягкий, печень выступает из – под ребра на 1 см., селезенка не пальпируется. Стул нормальный.

Общий анализ крови:Hb – 114г/л, Э – 3,8х10х12 г/л, Л – 11,0х10х9 г/л, э – 6%, п – 1%, с – 26%, л – 62%, м – 4%, плазматические клетки – 1%, СОЭ – 12 мм/час.

Копрограмма: кал густой консистенции желтого цвета, обнаружены яйца описторхов.

Задание:

1. Поставьте диагноз

2. Какова будет тактика лечения данного ребенка ?

3. Назначьте лечение

4. Дайте рекомендации по дальнейшему наблюдению.

№ 7 Девочка 7 лет, при поступлении предъявляет жалобы на боли в груди, кашель, незначительную одышку. Со слов мамы - симптомы наблюдаются в течение 2х недель и не поддаются проводимой терапии. Отмечалась субфибрильная температура в течение 5 дней.

При поступлении состояние средней степени тяжести за счет симптомов интоксикации. Телосложение правильное, кожные покровы бледные, суховатые. В зеве - умеренная гиперемия, лимфоузлы не увеличены. В легких выслушиваются рассеянны сухие хрипы. Сердечные тоны ритмичные, громкие. Живот обычной формы. Отмечается незначительная болезненность вокруг пупка. Печень и селезенка не увеличены. Стул обычный.

В периферическом анализе крови отмечается эозинофилия, лейкоцитоз. Кал на яйца глистов отрицательный. На R – гр грудной клетки – умеренное вздутие легких. Усиление легочного рисунка в прикорневых зонах за счет периваскулярных изменений. Справа, в третьем сегменте малой интенсивности затемнение с нечеткими контурами.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз

2. Проведите диф. диагноз с другими гельминтозами

3. Назначьте обследование и лечение

4. Какие препараты действуют именно в эту фазу развития гельминта ?

№ 8 Девочка 5 лет, поступила в стационар с жалобами на плохой сон, раздражительность. В течение последнего месяца появился энурез. Также отмечается плохой аппетит и боли в животе.

Ребенок от 1 нормальных родов от практически здоровых родителей. Привита по возрасту. Посещает детский сад. ОРЗ болеет редко.

Объективно: состояние удовлетворительное, пониженного питания. Кожные покровы чистые, немного бледноваты. Слизистые обычной окраски, умеренно влажные. Зев спокоен. Периферические лимфоузлы не увеличенны. Со стороны внутренних органов патологии нет. Стул 2 – 3 раза в день, кашицеобразный. В области заднего прохода отмечается гиперемия, следы расчесов.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз

2. Какие методы обследования необходимо назначить ?

3. Назначьте лечение

4. Необходима ли консультация узких специалистов ?

№ 9 Девочка 11 лет, поступила в стационар на обследование. Предъявляет жалобы на слабость, плохую память, головные боли, боли в области сердца. Данные симптомы наблюдаются в течение года.

Из анамнеза заболевания выяснено, что девочку также беспокоят боли в животе, вокруг пупка, ноющего характера; горечь во рту, отрыжка, тошнота при погрешности в диете.

Объективно : состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, периорбитальный цианоз. Слизистые бледно – розового цвета, влажные. Язык обложен белым налетом. В легких патологии нет. Сердечные тоны учащены, громкие, ритмичные; на верхушке отмечается систолический шум, не проводится. Живот обычной формы, пальпация болезненная вокруг пупка и в правом подреберье. Симптомы : Мерфи (+), Кера (+), Гауссмана (+). Печень выступает не 1 см из – под ребра, пальпация болезненная, край плотноватой консистенции. Стул 2 раза в день, кашицеобразный.

При дуоденальном зондировании получено: спазм сфинктера Одди, замедленное вытекание порции «В», повышенное содержание лейкоцитов в желчи, цисты лямблий.

Задание:

1. Поставьте диагноз

2. Учитывая давность заболевания, какие обследования необходимо назначить ?

3. Назначьте лечение основного заболевания.

№ 10 Мальчик 12 лет, поступил в стационар с жалобами на постоянные боли в животе с локализацией в правом подреберье, эпигастральной области, усиливающиеся после физической нагрузки, тошноту, рвоту, иногда отрыжку кислым. Боли в области сердца.

Из анамнеза известно, что в последние два года периодически употреблял в пищу вяленную рыбу домашнего приготовления. Жалобы появились два года назад. В прошлом году, при амбулаторном обследовании в кале на яйца глистов обнаружены яйца описторхов. Лечение не получал.

При поступлении состояние удовлетворительное, физическое развитие соответствует возрасту, кожные покровы чистые, бледные, синева под глазами. Гипертрофия миндалин 2 ст. Язык густо обложен белым налетом. Со стороны легких без патологии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке выслушивается систолический шум. Ps 60 уд. в мин. При пальпации живота отмечается напряжение и болезненность в правом подреберье и эпигастральной области. Симптомы : Кера (+), Мерфи (+). Печень выступает из – под ребра на 1,5 см, болезненная, мягкоэластичная. Стул нормальный.

Общий анализ крови: Hb – 120 г/л, Э – 3,7х10х12 г/л, Л – 6,9х10х9 г/л, э- 7%, п – 1%, с – 51 %, л – 38 %, м – 3%, СОЭ – 25 мм/час.

Копрология:Яйца описторхов в большом количестве

Фракционное дуоденальное зондирование : порция «А» через 45 мин., 10 мл., шла 7 мин. Желтая, мутная, слизь ++, яйца описторхов; порция «А2» - через 30 сек., 2 мл, шла 2 мин. Желтая, прозрачная, слизь ++, яйца описторхов в большом количестве; порция «В» - 92 мл, шла 1 час 40 мин. Оливковая, мутная, слизь +++; порция «С» - 30 мл, шла 12 мин, светло – желтая, мутная, слизь +++, яйца описторхов.

Холецистография: желчный пузырь несколько дилатирован, располагается на уровне L2 - L4. Через час после приема желчегонного завтрака желчный пузырь сократился менее чем на ½ своего бъема и принял более вытянутую форму. ПДФ – 0, 67.

Заключение : гипомоторная дискинезия желчного пузыря за счет слабого сокращения.

Задание:

1. Оцените данные дуоденального зондирования

2. Поставьте диагноз с учетом клиники и давности заболевания

3. Назначьте лечение

4. Дайте рекомендации по дальнейшему лечению и наблюдению пациента.

Вопросы для итогового контроля знаний:

1. На аскарид в фазу миграции действуют следующие препараты:

а) вермокс

б) пирантель

в) декарис

г) ни один не действует

2. В фазу миграции диагноз аскаридоза можно поставить используя следующие лабораторные методы :

а) копрологическое исследование

б) при микроскопии мокроты

в) при наличии антител в крови

г) дуоденальное зондирование

3. Механизм действия противопаразитарных препаратов заключается

а) в разрушающем действии на яйца гельминтов

б) подавляют рост и развитие личинок гельминтов

в) блокируют мускульные нервы глистов

г) стимулируют перистальтику кишечника

4. Источником инвазии остриц является

а) собаки

б) человек

в) кошки

г) рыба

5. Через сколько дней необходимо повторить курс лечения энтеробиоза

а) 7 дней

б) 14 дней

в) 21 день

г) 30 дней

6. Для лечения лямблиоза используются препараты:

а) тинидазол

б) пирантел

в) трихопол + фуразолидон

г) бильтрицид

7. Лямблии вызывают поражение желчевыделительной системы

а) паразитируя в желчных ходах

б) опосредованно, через поражение тонкой кишки

в) паразитируя в желчном пузыре

г) паразитируя в поджелудочной железе

8. Яйца описторхов в кале появляются после заражения через

а) 7 дней

б) 14 день

в) 21 дней

г) 35 – 40 дней

9. Противоописторхозная активность наиболее выражена у

а) хлоксила

б) попутрила

в) бильтрицида

г) мебендазола

10. Повторное лечение описторхоза при реинвазии проводится через:

а) 6 мес

б) 1 год

в) 1,5 года

г) 2 года

Задания для УИРС:

1. Реферативное сообщение: Токсакароз, как одно из распространенных паразитозов у детей.

2. Оценить динамику описторхозной инвазии у детей за последние 5 лет по данным ОДБ г. Томска

3. Выпустить санбюллетень по теме : Профилактика энтеробиоза у детей.

4. Реферативное сообщение по теме : Новые методы диагностики паразитарных заболеваний у детей и степень их достоверности.

Литература:

1. Н.П. Шабалов. Детские болезни. Санкт – Петербург. 1993 г.

2. Н.В. Худякова, Г.П. Филлипов и др. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии. Томск. 1994 г.

3. Л. В. Краснова. Основные гельминтозы человека. Москва. 1984 г.

4. М.П. Богомякова. Основные гельминтозы у детей дошкольного возраста. Пермь. 1980 г.

5. В. Е. Полякова. Общая характеристика гельминтозов и нематодозов у детей. Энтеробиоз. Медицинская помощь. - № 3 - 1996 г.

6. И.И. Балашева, З.Г. Миронова. Особенности течения и терапии описторхоза у детей. Томск. 1990 г.

Эталоны:

Вопросы для исходного контроля знаний:

1. в

2. б

3. а, б, г

4. в

5. в

6. а, б, в

7. а, б, г

8. а

9. б, в

10. а, б

11. б

12. а, в

13. б, в

14. а, в

15. а, б, г

Вопросы для итогового контроля знаний:

1. г

2. б, в

3. в

4. б

5. б

6. а, в

7. б

8. г

9. в

10. г

Задачи:

1. Аскаридоз

2. Энтеробиоз

3. Хронический описторхоз, малосимптомное течение.

4. Острый описторхоз, клинически выраженная форма.

5. Лямблиоз

6. Острый описторхоз

7. Аскаридоз, фаза миграции

8. Энтеробиоз, осложнение – энурез.

9. Лямблиоз, ДЖВП по гипомоторному типу.

10. Хронический описторхоз, холецистохолангит, период обострения.

62