ОГЛАВЛЕНИЕ

Страница

Организация и принципы работы детской больницы………………………………

Физическое и нервно-психическое развитие детей.

Анатомо-физиологические особенности нервной системы и органов чувств

у детей………………………………………………………………………………….

Анатомо-физиологические особенности кожи,

подкожно-жировой клетчатки и лимфатической системы у детей………………...

Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей……

Анатомо-физиологические особенности систем дыхания и кровообращения……

Особенности кроветворения у детей…………………………………………………

Анатомо-физиологические особенности систем пищеварения

и мочеобразования……………………………………………………………………..

Организация и принципы работы детской поликлиники…………………………….

Вскармливание детей первого года жизни…………………………………………….

Аномалии конституции (диатезы)……………………………………………………..

Хронические расстройства питания……………………………………………………

Основные формы гиповитаминозов у детей…………………………………………..

Рахит………………………………………………………………………………………

Спазмофилия……………………………………………………………………………..

Гипервитаминоз Д……………………………………………………………………….

Бронхиты…………………………………………………………………………………

Острая пневмония у детей раннего возраста…………………………………………..

Неотложные состояния у детей раннего возраста…………………………………….

Острая пневмония у детей старшего возраста…………………………………………

Хронические неспецифические заболевания легких у детей…………………………

Бронхиальная астма……………………………………………………………………..

Ревматизм………………………………………………………………………………..

Диффузные заболевания соединительной ткани……………………………………..

Заболевания желчевыводящих путей………………………………………………….

Глистные инвазии………………………………………………………………………

Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки…………………………………

Пиелонефрит…………………………………………………………………………….

Гломерулонефрит……………………………………………………………………….

Острая и хроническая почечная недостаточность…………………………………….

Анемии……………………………………………………………………………………

Геморрагические диатезы………………………………………………………………

Острый лейкоз…………………………………………………………………………..

Организация обслуживания новорожденного ребенка

в родильном доме и на педиатрическом участке………………………………………

Внутриутробные инфекции……………………………………………………………..

Натальная травма спинного мозга………………………………………………………

Реанимация и интенсивная терапия новорожденных

детей при различных патологических состояниях…………………………………….

Организация и принципы работы детской больницы

Содержание темы: Организация и принципы работы детской больницы. Особенности сбора анамнеза у детей и их родителей, оценка полученных данных. Правила написания истории болезни.

Актуальность. Педиатрия изучает закономерности развития детей; причины, механизмы развития, проявления, способы лечения и профилактики болезней у детей. Деление детского возраста на различные периоды связано с особенностями развития детского организма и возрастной патологии, что лежит в основе организации работы детской больницы. Эти же причины обусловливают тесный контакт врача-педиатра не только с маленьким пациентом, но и сего ближайшими родственниками: родителями, бабушками и дедушками, что позволяет обеспечить максимально полный сбор анамнеза заболевания.

Врач-педиатр обязан быть квалифицированным специалистом, психологом и педагогом для обеспечения достойных результатов наблюдения, лечения маленьких пациентов и должного оформления документации.

Цель занятия.

• Усвоить основные принципы организации и функционирования детского стационара.

• Познакомиться с основной документацией детской больницы.

• Научиться собирать анамнез у детей разного возраста и их родителей.

• Познакомиться со схемой написания истории болезни.

Студент должен знать:

• Структуру детской больницы.

• Основные показания для госпитализации детей в стационар общего профиля.

• Основную документацию детской больницы.

• Правила написания истории болезни.

• Этапность сбора анамнеза.

• Принципы составления заключения по анамнезу.

Студент должен уметь:

• Собрать анамнез пациента и составить заключение по анамнезу.

• Заполнить историю болезни.

• Заполнить основную документацию детской больницы.

Содержание учебного материала.

Детские больницы (стационары) различают по профилю (многопрофильные и специализированные), по системе организации (объединенные и не объединенные с поликлиническим звеном), по объему деятельности (количество коек).

Структура стационара:

• приемное отделение,

• профилированные отделения,

• лабораторно-диагностическое отделение,

• вспомогательные службы (кухня, гардероб, архив и т.д.)

• патолого-анатомическое отделение.

Основная документация стационара:

• медицинская карта стационарного больного (история болезни),

• статистический талон выбывшего из стационара.

Основные правила приема в стационары: оценка эпидемиологической ситуации, соответствие профилю стационара.

Самой большой особенностью сбора анамнеза у детей является то, что в силу возраста ребенок не в состоянии озвучить или анализировать свои жалобы. В связи с этим становится необходимым общение с родителями и другими родственниками маленького пациента, которые не могут «ощущать» за ребенка и экстраполируют его жалобы по изменению поведения, внешним признакам неблагополучия, а иногда и собственным домыслам. Поэтому при сборе анамнеза очень большое значение должно быть уделено объективным симптомам заболевания, которые необходимо активно выявлять в разговоре с родителями.

Типичная схема анамнеза следующая:

• жалобы,

• анамнез заболевания,

• анамнез жизни ребенка (для детей до 3 лет жизни – начиная с течения беременности и родов у матери),

• наследственный и социальный анамнез,

• данные ранее проведенных параклинических исследований (по данным амбулаторной карты или выписки из истории болезни).

Полученные данные анализируют и выносят заключение о предполагаемом заболевании. В зависимости от сделанного заключения составляют план параклинического обследования и назначают неотложную терапию.

Схема написания истории болезни.

Вопросы для исходного контроля знаний.

1. Назвать основные подразделения детской больницы.

2. Перечислить основную документацию детской больницы.

3. Представить схему сбора анамнеза.

4. Что такое предварительный диагноз?

5. Принципы составления плана параклинического обследования.

Задание для самостоятельной работы.

1. Собрать анамнез у курируемого больного.

2. Разделить жалобы на общие, ведущие, по системам органов.

3. Сделать заключение о предполагаемом заболевании.

4. Назначить план параклинического обследования больного.

5. Заполнить титульный лист истории болезни, внести анамнез и план обследования.

Вопросы для итогового контроля знаний.

1. В чем заключаются трудности сбора анамнеза у ребенка?

2. Какие данные учитывает анамнез жизни ребенка?

3. Какие данные учитывает анамнез заболевания?

4. Каковы обязательные пункты плана параклинического обследования?

Эталоны ответов к вопросам исходного контроля знаний.

1. Приемное отделение, профилированные отделения, лабораторно-диагностическое отделение, вспомогательные службы (кухня, гардероб, архив и т.д.), патолого-анатомическое отделение.

2. Медицинская карта стационарного больного (история болезни), статистический талон выбывшего из стационара.

3. Жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни ребенка (для детей до 3 лет жизни – начиная с течения беременности и родов у матери), наследственный и социальный анамнез, данные ранее проведенных параклинических исследований (по данным амбулаторной карты или выписки из истории болезни).

4. Ведущая гипотеза о причине, механизме и форме заболевания, основанная на выделении ведущих жалоб, анамнезе развития патологических симптомов и подкрепленная данными объективного обследования.

5. Возможная лабораторная и инструментальная диагностика заинтересованных органов и систем организма.

Эталоны ответов к вопросам итогового контроля знаний.

1. Невозможность речевого общения с детьми до одного года жизни, возможная негативная реакция на общение с посторонними лицами, невозможность анализировать ощущения (нечеткое определение локализации боли, ее характера и пр.).

2. Течение беременности и родов (для детей до 3 лет жизни), периода новорожденности и первого года жизни, выполнение календаря профпрививок, перенесенные инфекционные заболевания и их частота, наличие травм, операций.

3. Первые симптомы заболевания, динамика их развития, полученное лечение, его эффективность.

4. Общеклинические анализы: развернутый анализ крови, анализ мочи, малый биохимический анализ крови (уровень глюкозы, калия, кальция).

Задание для УИРС.

• Составление плана многопрофильной детской больницы.

• Составление характеристики ведущих и общих жалоб пациента.

Рекомендуемая дополнительная литература:

Организация лечебно-профилактическлй помощи детям. – И.И. Гребешева, 1987 г.

ФИЗИЧЕСКОЕ И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ОРГАНОВ ЧУВСТВ У ДЕТЕЙ.

Содержание темы: Понятие о физическом и нервно-психическом развитии детей. Основные параметры оценки развития. Принципы составления заключения по оценке физического и нервно-психического развития. Связь нервно-психического развития с анатомо-физиологическими особенностями нервной системы у детей.

Актуальность. Физическое и нервно-психическое развитие ребенка являются одними из основных критериев, характеризующих состояние его здоровья. Отклонения в развитии являются симптомами различных патологических процессов в организме. Поэтому раннее выявление нарушений физического и нервно-психического развития помогает своевременной диагностике заболеваний, например таких как эндокринная патология, врожденная и наследственная патология, патология обмена веществ.

Цель занятия.

• Познакомиться с основными параметрами физического развития.

• Познакомиться с основными параметрами нервно-психического развития.

• Определить взаимосвязь нервно-психического развития с анатомо-физиологическими особенностями ЦНС.

• Научиться оценивать физическое и нервно-психическое развитие детей различного возраста.

• Научиться делать заключение по состоянию физического и нервно-психического развития.

Студент должен знать:

• Что такое физическое развитие?

• Что такое нервно-психическое развитие?

• Анатомо-физиологические особенности нервной системы и анализаторов у детей.

• Основные законы нарастания массы и длины тела.

• Методы оценки физического и нервно-психического развития.

• Семиотику основных нарушений физического и нервно-психического развития.

Студент должен уметь:

• Оценить параметры физического развития у детей различного возраста.

• Пользоваться центильными таблицами.

• Оценить параметры нервно-психического развития у детей различного возраста.

• Оценить рефлексы новорожденного ребенка.

• Сделать заключение о состоянии физического и нервно-психического развития ребенка.

Содержание учебного материала.

Физическое развитие – это процесс роста и созревания, обусловленный морфологическими и функциональными свойствами организма, которые сформировались под влиянием наследственных и внешнесредовых факторов.

Параметры физического развития:

• Длина тела – наиболее стабильный показатель, характеризует пластические процессы в организме. В течение первого года жизни оценивают ежемесячную прибавку длины тела, затем – ежегодную.

• Масса тела – отражает степень развития костной и мышечной систем, подкожного жира, внутренних органов. Это лабильный показатель, который реагирует на экзогенные и эндогенные влияния. В течение первого года жизни оценивают ежемесячную прибавку массы тела, затем – ежегодную.

• Окружность головы – показатель, особенно важный в первые три года жизни, т.к. в это время проявляется врожденная и наследственная патология, связанная с ЦНС (гидроцефалия, микроцефалия).

• Окружность груди – отражает развитие грудной клетки, мышечного аппарата, подкожно-жирового слоя; коррелирует с функциональными показателями системы дыхания.

• Поверхность тела – коррелирует с некоторыми физиологическими функциями организма (кровообращение, внешнее дыхание, работа почек), позволяет оценить функциональное состояние организма. Вычисляется по номограмме с учетом массы и длины тела.

• Половое созревание – показатель биологической зрелости. Его оценивают по выраженности вторичных половых признаков: рост волосяного покрова на лобке (Р), в подмышечных впадинах (А), развитие грудных желез (Ма), возраст первой менструации (Ме) – у девочек; рост волосяного покрова на лобке (Р), в подмышечных впадинах (А), мутация голоса (V), оволосение лица (F), формирование кадыка () – у мальчиков. Степень развития каждого признака оценивают количественно (0-4 балла); сочетание всех признаков называется «формула полового развития».

Методики оценки физического развития.

В разные возрастные периоды ведущее значение признака меняется.

Оценивают:

• длину тела лежа – до 1 года,

• длину тела стоя и сидя – после одного года,

• массу тела – всегда,

• окружность грудной клетки – всегда, после 3-х лет – на вдохе, выдохе, в паузе,

• окружность головы – до 7 лет,

• степень отложения подкожного жира – всегда,

• степень развития костных образований – после 6 месяцев (зубная формула, ядра окостенения),

• функциональные признаки физического развития – после 7 лет (спирометрия, динамометрия, становая сила),

• психомоторное развитие – всегда, особенно до 7 лет (держать голову, сидеть, стоять, ходить, координация и пр.),

• биологическое развитие:

• в младшем школьном возрасте – число постоянных зубов, скелетная зрелость (ядра окостенения), длина тела;

• в старшем школьном возрасте – вторичные половые признаки, оссификация костей, характер ростового процесса (погодовая прибавка роста).

Для оценки полученных количественных показателей используют центильный метод (центильные шкалы или ряды). В зависимости от расположения полученных данных в центильных таблицах показатели физического развития оценивают как средние, выше или ниже среднего, высокие или низкие.

Суммарная оценка физического развития складывается из двух пунктов:

• Определение морфо-функционального состояния организма центильным методом:

• физическое развитие среднее, выше или ниже среднего, высокое или низкое;

• Определение соответствия календарного возраста и биологического развития:

• совпадение календарного и биологического возрастов,

• отставание биологического развития от календарного возраста (ретардация),

• опережение календарного возраста биологическим развитием (акселерация).

Нервно-психическое развитие детей.

Анатомо-физиологические особенности ЦНС у детей.

Головной мозг у новорожденного ребенка имеет относительно большую величину по сравнению с взрослым человеком. Строение мозга (количество извилин и борозд) у новорожденного такое же, как и у взрослого. Но их развитие и дифференцировка выражены слабо. В возрасте до одного года у детей идет преимущественное деление клеток глии, а дифференцировка клеток достигается к 3 годам жизни. Процесс миелинизации завершается к 3-5 годам постнатального развития. Полное завершение созревания и дифференцировки структур завершается к 8 годам.

Зрительный анализатор в основном сформирован уже к рождению ребенка. Для окончательного его формирования необходима стимуляция световыми раздражителями. В первые дни жизни детям свойственна дальнозоркость и умеренная фотофобия, глаза его в основном находятся в закрытом состоянии, зрачки сужены, слезные железы практически не функционируют до 3 месяцев. Цветовое зрение появляется после 1 месяца; первый цвет, который начинает различать ребенок – оранжевый и сопутствующие ему (красный, желтый). Оптимальная острота зрения достигается к 4 годам жизни – ребенок готов к чтению. Особого внимания заслуживает недостаточная защитная функция радужной оболочки, в связи с чем особо повреждающее действие оказывают

Спинной мозг развивается более активно и уже к 2-2,5 годам имеет строение, аналогичное взрослому.

Общение новорожденного ребенка с окружающим миром происходит за счет врожденных безусловных рефлексов: сосательного, глотательного, поискового, мигания глаз, защитного, хватательного, Моро, ползания, автоматической походки и др.

Первые условные рефлексы вырабатываются уже на первом месяце жизни: рефлекс на положение тела при кормлении, на покачивание в кроватке и пр.

Для определения уровня нервно-психического развития у детей составлены специальные таблицы оценки показателей для детей разного возраста.

У детей до 1 года ежемесячно оценивают:

• зрительные ориентировочные реакции,

• слуховые ориентировочные реакции,

• эмоции,

• движения общие,

• движения руки,

• речь понимаемая,

• речь активная,

• навыки.

У детей 2-го года жизни ежеквартально оценивают:

• сенсорное развитие (величина, форма),

• движения,

• игра,

• речь понимаемая,

• речь активная,

• навыки.

У детей 3-го года жизни один раз в 6 месяцев оценивают:

• сенсорное развитие (цвета),

• движения,

• игра,

• речь активная,

• навыки.

После 3 лет ежегодно оценивают:

• мышление и речь,

• моторика,

• внимание и память

(эти показатели оценивают путем выполнения специальных заданий)

• социальные контакты,

• психическое здоровье

(эти показатели оценивают путем наблюдения и опроса окружающих взрослых людей)

Показатели психического здоровья:

1. Эмоциональный статус:

• для детей до 1 года жизни – преобладающее эмоциональное состояние: положительное, отрицательное, неустойчивое, малоэмоциональное;

• для детей после 1 года жизни – настроение: бодрое (жизнерадостное), раздражительное (возбужденное), спокойное, подавленное, неустойчивое, страхи.

2. Вегетативный статус: сон, аппетит, характер бодрствования (активное, пассивное), потливость; наличие болей, не связанных с заболеванием.

3. Психомоторная стабильность: энурез, энкопрез.

4. Особенности личности:

• взаимоотношения с взрослыми и другими детьми – положительные, отрицательные, отсутствие общения и пр.;

• моторика и эмоции – уравновешенные, неуравновешенные, возбужденные, заторможенные;

• вредные привычки – особенно навязчивые движения.

На основании полученных результатов необходимо сделать заключение по нервно-психическому развитию. Всего выделяют 5 групп нервно-психического развития (НПР).

1 группа – нормальное развитие.

1а – соответствие возрасту,

1б – опережающее развитие: на 1 эпикризный срок – ускоренное развитие,

на 2 эпикризных срока – высокое развитие,

на разное количество эпикризных сроков по разным показателям – негармоничное опережение.

2 группа – начальные отклонения НПР, отставание на 1 эпикризный срок.

3 группа – начальные отклонения НПР, отставание на 2 эпикризных срока.

4 группа – выраженное отклонение НПР, отставание на 3 эпикризных срока.

5 группа – пограничные состояния, отставание более чем на 3 эпикризных срока.

Вопросы для исходного контроля уровня знаний.

1. Что такое физическое развитие?

2. Что относится к параметрам физического развития?

3. Перечислить вторичные половые признаки.

4. Перечислить методики антропометрии.

5. Перечислить показатели биологического развития.

6. Что такое центильный метод оценки физического развития?

7. Что такое нервно-психическое развитие?

8. Чем отличается строение ЦНС у новорожденных детей по сравнению с взрослыми?

9. Когда завершается развитие ЦНС у детей?

10. Перечислить врожденные безусловные рефлексы новорожденного ребенка.

11. Перечислить показатели НПР, которые оценивают у детей до 1 года.

12. Перечислить показатели НПР, которые оценивают у детей до 2 лет.

13. Перечислить показатели НПР, которые оценивают у детей до 3 лет.

14. Перечислить показатели НПР, которые оценивают у детей после 3 лет.

15. Перечислить показатели психического здоровья.

Задание для самостоятельной работы.

1. Провести оценку физического развития курируемого ребенка, оформить заключение.

2. Провести оценку нервно-психического развития курируемого ребенка, оформить заключение.

Ситуационные задачи.

1. Мальчик С. родился с массой тела 3200 г. При выписке из родильного дома (на 6 сутки жизни) масса тела ребенка составила 3010 г. Мама ребенка выразила обеспокоенность состоянием здоровья ребенка.

• обосновано ли беспокойство матери?

• что обусловило снижение массы тела ребенка?

• какова допустимая потеря массы тела у новорожденного ребенка?

2. При возрастной диспансеризации у ребенка (девочка) определены следующие линии нервно-психического развития: употребляет сложные предложения, задает вопросы «почему?», «когда?», называет 4 цвета, играет в игры «дочки-матери», «больничка», рисует простые предметы, лепит из пластилина, застегивает пуговицы.

• какому возрасту соответствует данное нервно-психическое развитие?

• все ли показатели НПР для данного возраста определены?

• в каком возрасте должна быть проведена следующая оценка НПР?

3. При обследовании ребенка 4-х месяцев студент записал в истории болезни: мальчик улыбается, хорошо упирается на ножки, следит за предметами, не говорит, не сидит.

• что ненужное отмечено в записи? почему?

• какие параметры НПР должны быть еще определены в данном возрасте?

4. Ребенку П. 1год 6 мес. Родители жалуются, что ребенок не говорит. При осмотре мальчик замкнут, играет с игрушками, ест самостоятельно. На голос взрослых не реагирует.

• с чем связана задержка речевого развития?

• к какому специалисту необходимо направить ребенка для обследования?

5. Ребенку 6 месяцев, масса тела 6500 г, длина тела – 70 см; различает знакомых и незнакомых людей, узнает свое имя, хорошо гулит, переворачивается с живота на спину, берет игрушку в руки, эмоциональное состояние положительное.

• какие параметры нужно еще определить для оценки физического развития?

• можно ли по представленным параметрам оценить физическое развитие?

• какие параметры нужно еще определить для оценки нервно-психического развития?

• можно ли по представленным параметрам оценить нервно-психическое развитие?

6. Алексей Р., возраст 1 г. Родился здоровым доношенным ребенком с массой тела 3100 г., длиной тела 54 см. В настоящее время масса тела ребенка составляет 11,5 кг, длина тела 80 см.

• соответствует ли масса и длина тела ребенка ежемесячным прибавкам на первом году жизни?

• соответствуют ли указанные параметры среднему физическому развитию ребенка в возрасте 1 года жизни?

7. В областную детскую поступил мальчик из Дома малютки. Возраст ребенка 8 месяцев. Масса тела 6200 г, длина тела 65 см, зубов нет. Эмоциональное состояние мальчика неустойчивое, гулит, держит голову, не сидит, не переворачивается, не ползает.

• оцените физическое развитие ребенка;

• оцените нервно-психическое развитие ребенка.

Вопросы для итогового контроля знаний.

1. Как составить заключение по оценке физического развития?

2. Какое заключение по состоянию физического развития требует консультации врача-эндокринолога или других специалистов?

3. Как составить заключение по оценке нервно-психического развития?

4. Какое заключение по состоянию нервно-психического развития требует консультации врача-психиатра или других специалистов?

Эталоны ответов к вопросам исходного контроля знаний.

1. Физическое развитие – это процесс роста и созревания, обусловленный морфологическими и функциональными свойствами организма, которые сформировались под влиянием наследственных и внешнесредовых факторов.

2. Длина тела, масса тела, окружность головы, окружность груди, поверхность тела, половое созревание.

3. Рост волосяного покрова на лобке и в подмышечных впадинах, развитие грудных желез, возраст первой менструации – у девочек; рост волосяного покрова на лобке и в подмышечных впадинах, мутация голоса, оволосение лица, формирование кадыка – у мальчиков.

4. Длина тела лежа (до 1 года), стоя и сидя (после 1 года); масса тела; окружность грудной клетки (после 3-х лет – на вдохе, выдохе, в паузе); окружность головы (до 7 лет); степень отложения подкожного жира; степень развития костных образований (после 6 месяцев – зубная формула, ядра окостенения); функциональные признаки физического развития (после 7 лет – спирометрия, динамометрия, становая сила); психомоторное развитие (особенно до 7 лет – держать голову, сидеть, стоять, ходить, координация и пр.).

5. Биологическое развитие: в младшем школьном возрасте – число постоянных зубов, скелетная зрелость (ядра окостенения), длина тела; в старшем школьном возрасте – вторичные половые признаки, оссификация костей, характер ростового процесса (погодовая прибавка роста).

6. Центильный метод основан на непараметрическом статистическом анализе. Центиль – это сотая часть вариационной шкалы (выборки). Показатели, попавшие в промежуток с 25 по 75 центили считаются средними, не попавшие в этот промежуток – выше или ниже средних, вышедшие за пределы вариационной шкалы – высокими или низкими. Соответственно этому физическое развитие оценивают как среднее, выше или ниже среднего, высокое или низкое.

7. Нервно-психическое развитие – это сложный процесс становления психических и локо-моторных функций центральной нервной системы.

8. Головной мозг у новорожденного ребенка имеет относительно большую величину по сравнению с мозгом взрослого человеком. Строение мозга (количество извилин и борозд) у новорожденного такое же, как и у взрослого. Но их развитие и дифференцировка выражены слабо. В возрасте до одного года у детей идет преимущественное деление клеток глии, а дифференцировка клеток достигается к 3 годам жизни. Процесс миелинизации завершается к 3-5 годам постнатального развития.

9. Полное завершение созревания и дифференцировки структур ЦНС завершается к 8 годам.

10. Сосательный, глотательный, поисковый, мигания глаз, защитный, хватательный, Моро, ползания, автоматической походки и др.

11. Зрительные ориентировочные реакции, слуховые ориентировочные реакции, эмоции, движения общие, движения руки, речь понимаемая, речь активная, навыки.

12. Сенсорное развитие (величина, форма), движения, игра, речь понимаемая, речь активная, навыки.

13. Сенсорное развитие (цвета), движения, игра, речь активная, навыки.

14. Мышление и речь, моторика, внимание и память (путем выполнения специальных заданий); социальные контакты, психическое здоровье (путем наблюдения и опроса окружающих взрослых людей).

15. Эмоциональный статус: для детей до 1 года жизни – преобладающее эмоциональное состояние (положительное, отрицательное, неустойчивое, малоэмоциональное); для детей после 1 года жизни – настроение (бодрое или жизнерадостное, раздражительное или возбужденное, спокойное, подавленное, неустойчивое, страхи). Вегетативный статус: сон, аппетит, характер бодрствования (активное, пассивное), потливость; наличие болей, не связанных с заболеванием. Психомоторная стабильность: энурез, энкопрез. Особенности личности: взаимоотношения с взрослыми и другими детьми (положительные, отрицательные, отсутствие общения и пр.); моторика и эмоции (уравновешенные, неуравновешенные, возбужденные, заторможенные); вредные привычки (навязчивые движения !!).

Эталоны ответов к вопросам итогового контроля знаний.

1. Суммарная оценка физического развития складывается из определения морфо-функционального состояния организма центильным методом (физическое развитие среднее, выше или ниже среднего, высокое или низкое) и определения соответствия календарного возраста и биологического развития (совпадение, отставание, опережение).

2. ппппп

3. 1 группа – нормальное развитие (1а – соответствие возрасту, 1б – опережающее развитие: ускоренное – на 1 эпикризный срок, высокое – на 2 эпикризных срока, негармоничное опережение – на разное количество эпикризных сроков по разным показателям); 2 группа – начальные отклонения НПР (отставание на 1 эпикризный срок); 3 группа – начальные отклонения НПР (отставание на 2 эпикризных срока); 4 группа – выраженное отклонение НПР (отставание на 3 эпикризных срока); 5 группа – пограничные состояния (отставание более чем на 3 эпикризных срока).

4. ллллл

Задание для УИРС.

Рекомендуемая дополнительная литература: