3.4. Вскрытие сердца без пересечения венечных артерий
Сердце откидывают верхушкой кверху так, чтобы его задняя поверхность была обращена к вскрывающему (рис. 3.4.1- а). Вскрывают правое предсердие, затем нижнюю браншу ножниц вводят в полость правого желудочка и прижимают ее к межжелудочковой перегородке. Отклоняя свободную верхнюю браншу вправо, разрезают заднюю стенку правого желудочка до верхушки по линии, идущей вдоль средней вены сердца и задней продольной борозды.
Рис. 3.4.1. Ход вскрытия сердца без пересечения венечных артерий по Г.Г. Автандилову.
А – задняя поверхность сердца: а – правая венечная артерия, б, в – огибающая и межжелудочковая ветви левой венечной артерии, г –- средняя вена сердца; 1-2 – ход первого разреза, 3-4 – ход третьего разреза;
Б – передняя поверхность сердца: а - правая венечная артерия, б, в – огибающая и межжелудочковая ветви левой венечной артерии; 1-2 – ход второго разреза, 3-4-5 – ход четвертого разреза.
Этот разрез пересекает стенку желудочка над межжелудочковой перегородкой под углом около 45º, затем сердце переворачивают передней поверхностью к себе и продолжают разрез по передней стенке правого желудочка так, чтобы он проходил на 0,5 см левее передней продольной борозды. Заканчивают вскрытие введением бранши ножниц в ствол лёгочной артерии и её вскрытием. После осмотра правой половины сердца снова поворачивают его задней поверхностью к себе. Вводят браншу ножниц в полость левого предсердия, вскрывают его горизонтальным разрезом, направленным к межпредсердной перегородке. Затем браншу ножниц вводят в полость левого желудочка, плотно прижимая ее к межжелудочковой перегородке и, наклонив верхнюю свободную браншу несколько влево, разрезают заднюю стенку сердца до верхушки (линия разреза должна проходить точно по сделанному при вскрытии правого желудочка первому разрезу). После этого сердце кладут верхушкой к себе и продолжают вскрытие по его передней стенке точно по первому разрезу. Для этого одну браншу ножниц прижимают к межжелудочковой перегородке, а вторую, свободную, наклоняют влево. Не доходя 2 см до венечной борозды, линию разреза отклоняют влево, и она должна перейти на переднюю стенку аорты по ее средней линии. Вскрытие аорты продолжают через устья безымянной и левой сонной артерии. Далее осматривают левую половину сердца и целиком выделенную, благодаря описанным разрезам, межжелудочковую перегородку (рис. 3.4.1 - б ). Створки клапанов нигде не пересекаются.
Венечные артерии сердца можно вскрывать поперечными разрезами через каждые 5 мм, после чего каждый сегмент вскрывают продольно. Однако нагляднее и удобнее продольное вскрытие артерий, которое производят от их устьев тупоконечными глазными ножницами. В случае обызвествления венечные сосуды отсепаровывают целиком, без вскрытия, и изучают, делая поперечные надрезы. Первой вскрывают правую венечную артерию. Огибающую ветвь левой венечной артерии вскрывают таким же способом, вводя браншу ножниц в ее устье и слегка отклоняя свободную браншу влево. Далее вскрывают нисходящую ветвь этой артерии на всем протяжении. Все три отрезка сосудов осторожно отсепаровывают и удаляют вместе с аортой. По развитию венечных артерий определяют тип кровоснабжения сердца (правый, левый, средний). Аорту отсекают на уровне краев полулунных клапанов. Стенки желудочков и перегородку взвешивают, затем рассекают на пластинки и вычисляют диагностические индексы. Полученный таким образом препарат – аорта с венечными артериями – фиксируют в 10% растворе формалина на кусочке картона в расправленном состоянии и сохраняют для демонстрации, дальнейшего исследования, а в протоколе, на схеме отмечают обнаруженные изменения.
Представляет интерес также измерение приносящих и выносящих трактов желудочков сердца. Длина приносящих трактов – расстояние от фиброзных колец трехстворчатого и двустворчатого клапанов до эндокарда верхушки соответствующих им желудочков, длина выносящих трактов – расстояние от эндокарда верхушки желудочков до основания клапанов аорты и легочного ствола.
Сопоставление длины приносящих трактов и учет формы полостей желудочков сердца позволяют более определенно судить о тоно- и миогенной дилатации сердца [Автандилов Г.Г. и др., 1984].