3.6. Вскрытие сердца поперечными разрезами (по рессле).

Для демонстрации степени гипертрофии стенок желудочков сердца прибегают к поперечным разрезам через всю толщу сердца, параллельными венечной борозде, в направлении от верхушки к его основанию с различными интервалами (рис. 3.6.1).

Рис. 3.6.1. Поперечные разрезы сердца на уровне наибольшего диаметра: 1 - нормального; 2 - с концентрической гипертрофией стенки левого желудочка; 3 - с эссенциальной гипертрофией левого желудочка; 4 - с дилатацией левого и правого желудочков.

3.7. Исследование сердца при подозрении на воздушную (газовую) эмболию (проба п. Сунцова)

При черепно-мозговой травме, повреждениях в области шеи, ранениях крупных венозных сплетений, сдавлениях груди, сопровождающихся разрывом легких, и в других случаях травм – причиной смерти может быть воздушная эмболия.

Для ее установления вскрытие нужно начинать срединным разрезом мягких тканей груди от уровня яремной вырезки. После осторожной перерезки хрящей ребер, начиная с 3-го, и отсепаровки клетчатки переднего средостения, грудину перепиливают на уровне 2-го межреберья. Сердечную сумку приподнимают пинцетом, вскрывают по средней линии, осматривают переднюю поверхность сердца.

Затем сердечную сумку заполняют водой до полного погружения сердца. Обнаружение пузырьков воздуха в венечных сосудах сердца свидетельствует о воздушной эмболии в большом круге кровообращения. При наличии относительно большого объёма воздуха в сердце, оно всплывает. Его осторожно погружают в воду и прокалывают ножом переднюю стенку правого желудочка, поворачивая нож для расширения разреза. Если в правом желудочке имеется воздух, он выходит в виде пузырьков. Затем прокалывается левый желудочек сердца. Положительные результаты пробы на воздушную эмболию позволяют ее диагностировать в случаях, когда нет выраженных гнилостных изменений. По данным М. И. Авдеева [1976], гнилостные газы в полостях сердца появляются не ранее чем через 2 суток после смерти. Для отличия воздушной эмболии от гнилостных газов можно использовать газовую хроматографию. Перед проведением пробы на воздушную эмболию целесообразно произвести рентгенографию трупа. Пробу проводят до вскрытия полости черепа.

Раздел 4. Приложение Основные морфометрические характеристики сердца человека в норме (Автандилов г.Г., 2002)

Параметры	Значения
Размеры сердца взрослых, см	Мужчины Женщины
Длина (от основания аорты до верхушки)	8,5-9,0 8,0-8,5
Поперечник (на уровне основания желудочков)	9,2-10,5 8,5-9,2
Толщина (на уровне основания желудочков)	3,5-4,5 3,2-4,0
Окружность (на уровне основания желудочков)	25,8
Толщина стенок желудочков сердца, см
Правый желудочек	0,2-0,3
Левый желудочек	0,7-1,2
Межжелудочковая перегородка	1,0-1,2
Ширина раскрытых клапанных отверстий, см
Аорта	7,0
Легочной ствол	8,0
Двустворчатый клапан	10,0
Трехстворчатый клапан	11,5
Периметр крупных сосудов, см
Легочной ствол	7,0
Восходящая часть аорты	8,0
Грудная часть аорты	4,5-6,0
Брюшная часть аорты	3,5-4,5

Длина трактов сердца человека в норме

(Шагылыджов К.Ш., 1974)

Параметры	Значения
Длина трактов левого желудочка (см):
Приносящий	7,3±0,18
Выносящий	7,5±0,13
Длина трактов правого желудочка (см):
приносящий	7,5±0,15
Выносящий	8,3±0,2

Рабочая классификация морфологических изменений сосудов,

учитывающая качественные и количественные признаки

атеросклеротического процесса (Автандилов Г.Г.,1994)

СТАДИИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА:

I – липоидные пятна и полоски;

II – липоидные пятна и фиброзные бляшки;

III – липоидные пятна, фиброзные бляшки и осложненные поражения (изъязвления, кровоизлияния, тромбы);

IV – липоидные пятна, фиброзные бляшки, осложненные поражения и обызвествления.

СТЕПЕНЬ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ:

А) умеренно выраженная:

1. – поражение менее 1/16 площади интимы сосуда (до 6,25%);

2. – поражение менее 1/8 площади интимы сосуда (до 12,5%);

3. – поражение менее 1/4 площади интимы сосуда (до 25%);

Б) выраженная:

4. – поражение менее 1/2 площади интимы сосуда (до 50%);

В) резко выраженная:

5. – поражение более 1/2 площади интимы сосуда.

СТЕПЕНЬ ВЫРАЖЕННОСТИ СТЕНОЗА:

1. – Лёгкая (менее 1/2 просвета);

2. – Тяжёлая (более 1/2 просвета).

ХАРАКТЕРИСТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ:

• Преимущественно «сорбционный» тип – преобладание процессов образования липоидных пятен;

• Преимущественно «фибропластический» тип – доминирование процесса образования фиброзных бляшек;

• Преимущественно «деструктивный» тип – появление большого количества «осложненных» поражений и кальциноза интимы сосуда.