66. Международное сотрудничество

ВОЗ озд 7.04.48- всемирн день здор-я. Сейчас входят 26 гос-в, штаб- квартира в Женеве. Обеспеч бюджетом извзносов орг-ций. Работают более 4000 экспертов, издает 20 изданий. Осуществ ликвид оспы (последн случай- 1981г). Ген дир-р с 80г- Майер Кандау: «цель ВОЗ- научить страны помогать самим себе». Сейчас ген дир-р- Чёнг Вун Ли.

67.Добровольное медицинское страхование. Правовая основа. Виды дмс. Понятие о хандеррейтинге».

страхование, обеспечивающее оплату в основном дополнительных мед услуг.ДМС внедрено с 1992г. ДМС осуществляется на основании программ ДМС. Индивидуальные и коллективные формы. Регламентирутся законом: О страховании, О мед. страховании граждан РФ. Всего ДМС пользуются лишь 3% населения т.к. уровень жизни низкий и мы живем в переходном обществе. Характеристики ДМС: коммерческое, личное страхование как часть финансово-коммерческой деятельности, правила страхования определяются страховыми организациями.Индивидуальное и грепповое. Осуществляется коммерч орг. разл форм собственности. Страхователи-юридические и физические лица. Источник средств-личные доходы граждан, прибыль предпренимателей. Программа(еречень услуг )определяется договором страховщика и страхователя. Тарифы устанавливаются договором. Система контроля качества устанавливается договором. Доходымогут быть исползованы в любой коммерческой и некоммерческой деятельности.

ДМС осуществляется в следующих формах:1.больничное страхование, 2. лекарственноестр.(ежемесяч. страх взнос-скидка 50%)3. стоматологическ.страх.4. профилактическое.5. репродуктивное страх. женщин. Принципы:1.рисковое-возникновение страхового события,2.накопительное-копят на лечение от будующих болезней. Страховой тариф зависит от андррейтинга-групировка страхуемых и их классификация по степени риска наступления страхового события. Основные признаки: возраст, пол, род проф. д-ти, условия труда, личный семейный анамнез, оценка состояния здоровья, вредные привычки. Одним из условий проведения андеррейтинга является принцип этики, конфиденциальности и деонтологии. Страховые медицинские организации заинтересованы в контроле цен на медицинские услуги и для этого необходимо обеспечить связь и обмен информацией с лечебно-профилактическими учреждениями, т.к. они тоже должны быть заинтересованы в увеличении числа застрахованных и не наращивать цены на предоставленные застрахованным медицинские услуги. В настоящее время растет количество работодателей, которые с помощью «социального пакета», включающего в том числе и ДМС, надежно привязывают к себе сотрудников. Стало ясно, что развитие ДМС напрямую зависит от уровня жизни населения.

68.Обязательное медицинское страхование. Правовая основа. Принципы омс. Цели омс.

ОМС закон принят в 1991г.вошло в систему соц. страхования в 1993г. и обеспечивает населению бесплатную помощь. ОМС-как форма защиты населения в сфере охраны здоровя представляет собой гарантии обеспечения мед. помощив случае потери здоровья. ОМС обеспечивается мерами по формированию особых страховых фондов предназначенных для финансирования мед помощи в рамках страховых программ. Основу ОМС составляет принцип соц солидарности и супсидиарности-богатый платит за бедного, здоровый за больного. Цель введения ОМС- обеспечение конституциональных прав граждан на получение доступной помощи(бесплатной) определенного обьема и качества за счет целевого источника-взносов.Законы:1. Конституция РФ ст 41-юридическая основа.2. Основа законодательства РФ об охране здоровья граждан.3. Закон о МС граждан в РФ.4.Закон об основах МС. Помимо этих законов ОМС регулируется целым рядом нормативных актов Правительства, Федерального фонда ОМС, актов субъектов РФ.

69. Субъекты ОМС. Страховой риск. Единый соц. налог (ЕСН). Схема взаимодействия субъектов ОМС. Субъекты ОМС: 1) застрахованные граждане – неработающее население (страхователем является субъект федерации) и работающее население (страхователем является работодатель); 2) страховщик – юридические лица любой организационно-правовой формы, созданные для осуществления страховой деятельности и имеющие соответствующую лицензию; 3) страхователь – дееспособное физические или юридические лица, заключившие со страховщиком договор страхования. Между гражданами и страхователем заключается трудовой договор, их отношения регулируются законом. Между страхователем и страховщиком заключается договор. Между страховщиком и мед. организацией заключается договор. Страховщик выдает гражданам страховой полис, по средством которого мед. организации обеспечивают мед. помощью граждан. Работодатель ялвляется страхователем работающего населения. Он выплачивает единый социальный налог (ЕСН) в фонд ОМС в размере 0,2 % (а с 01.01.2005г. 0,8%) от фонда оплаты труда (ФОТ) и в территориальный фонд ОМС в размере 3,4 % (а с 01.01.2005г. 2%) от ФОТ. Страхователем неработающего населения являются органы исполнительной власти субъектов федерации. Они платят взносы на ОМС. Это регулируется законом № 95 – ФЗ. Существуют 2 страховые мед. организации: Газпроммедстрах и Солидарность для жизни. Права страхователя: участвовать во всех видах мед. страхования; свободный выбор страховой мед. организации (СМО);. осуществление контроля над выполнением условий договора мед. страхования. Обязанности страхователя: заключать договор ОМС с СМО; вносить страховые взносы или уплачивать ЕСН в порядке, установленном законодательством; в пределах своей компетенции принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровых граждан; предоставлять СМО информацию о показателях здорового контингента, подлежащего страхованию. Права СМО: свободно выбирать мед. учреждения для оказания мед. помощи и услуг по договорам мед. страхования; участвовать в аккредитации мед. учреждений; устанавливать размер страховых взносов по ДМС; принимать участие в определении тарифов на мед. услуги; предъявлять в судебном порядке иск мед. учреждению и/или мед. работнику на материальное возмещение физического и/или морального ущерба, причиненного застрахованному лицу по их вине. Обязанности СМО: осуществлять деятельность по ОМС на некоммерческой основе; заключать договоры с мед. учреждениями на оказание мед. помощи застрахованным по ОМС; заключать договоры на оказание мед., оздоровительных и соц. услуг гражданам по ДМС с любыми мед. и иными учреждениями; с момента заключения договора мед. страхования выдавать страхователю или застрахованному страховые мед. полисы; осуществлять возвратность части страховых взносов страхователю или застрахованному лицу, если это предусмотрено договором мед. страхования; контролировать объем, сроки и качество мед. помощи в соответствии с условиями договора; защищать интересы застрахованных.

70. Дополнительная медицинская помощь в форме лекарственного страхования. Набор социальных услуг отдельным категориям граждан сования. Правовые основы.

В настоящее время Правительство внесло в Госдуму законопроект нового закона об обязательном медицинском страховании граждан в РФ. Согласно этому проекту субъектами обязательного медицинского страхования становятся Федеральный фонд ОМС, территориальные фонды ОМС, Пенсионный фонд РФ. С 01.01.2005 г. система ОМС страны задействована в реализации Федерального закона №122-ФЗ в части замены натуральных льгот денежными компенсациями и реализации предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан (социального пакета). Социальный пакет стоимостью 450 рублей представляет следующий набор услуг: дополнительная медицинская помощь в форме лекарственного страхования, санаторно-курортное лечение, бесплатный проезд к месту лечения и обратно, проезд в пригородных поездах.

Из ежемесячных денежных выплат лиц, имеющих на них право, 350 рублей в месяц будут направляться на дополнительное лекарственное обеспечение, которое будет осуществляться в форме лекарственного страхования