51. Временная нетрудоспособность при карантиене

2. При карантине:

   1. Под карантином понимается система мероприятий, направ­ленных на предупреждение распространения заразных заболева­ний.

   2. При карантине временно отстраняются от работы фактиче­ски трудоспособные лица, которые контактировали с заразными больными.

   3. Отпуск по карантину предоставляется на срок, предусмот­ренный действующими нормативными документами Министерства здравоохранения и Фонда социального страхования в части сроков изоляции лиц, перенесших заразные заболевания, и лиц, контакти­ровавших с ними.

   4. При временном отстранении от работы контактировавших с лицами, больными заразными (инфекционными) заболеваниями, или бациллоносителей (бактерионосителей) листок нетрудоспособ­ности выдается им врачом-инфекционистом или лечащим врачом лечебно-профилактического учреждения только по представлению врача-эпидемиолога.

   5. При карантине, наложенном на ребенка в возрасте до 7 лет или на детское учреждение им посещаемое, а также на лицо, при­знанное в установленном порядке недееспособным, листок нетрудо­способности по уходу за ними выдается на основании справки вра­ча-эпидемиолога одному из работающих членов семьи врачом-инфекционистом или лечащим врачом на весь период карантина.

   6. Работникам предприятий общественного питания, водо­снабжения, детских учреждений при наличии у них гельминтоза листок нетрудоспособности выдается на весь период дегельминти­зации.

   7. В листке нетрудоспособности подчеркивается в графе "вид нетрудоспособности" слово "карантин", в графе о режиме — "домашний" и указывается срок освобождения от работы в зави­симости от вида инфекции и длительности инкубационного перио­да.

52 Порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу (мсэ) лечебными учреждениями. Показания при направлении.

Направление больных на МСЭК осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями. Право направлять граждан на медико-социальную экспертизу имеют лечащие врачи амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений различных уровней и форм собственности с утверждением направления на МСЭК клинико-экспертной комиссией учреждения. Установлен определенный порядок направления больных на мсэк. Лечащий врач проводит тщательное клиническое, лабора-

торное, инструментальное, рентгенологическое обследование больного, при необходимости привлекая различных специалистов, заведующего отделением. Лечащий врач также определяет условия, характер и тяжесть труда, наличие профессиональных вредностей, уточняет как больной справляется с работой и трудовую установку больного. Заведующий отделением совместно с лечащим врачом, сопоставляя данные о функциональных нарушениях вследствие патологического процесса с условиями труда больного, определяет трудоспособность; это заключение фиксируется в амбулаторной карте. При наличии показаний к направлению на МСЭК больного направляют на КЭК, которая и выносит соответствующее решение. На медико-социальную экспертизу направляют больных, у которых болезненные явления приняли устойчивый характер, несмотря на применение различных методов лечения (амбулаторного, стационарного, специализированного санаторно-курортного), и препятствуют полностью или частично выполнению профессионального труда, т. е. лиц, имеющих признаки инвалидности. При этом временная нетрудоспособность, как указывалось в предыдущем параграфе, не должна превышать 4 мес. На МСЭК направляют лиц, не имеющих признаков стойкой нетрудоспособности, в случаях, когда временная нетрудоспособность продолжается 10 мес (в отдельных случаях: травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез — 12 мес) и требует дальнейшего продления для долечивания. На МСЭК направляют и работающих инвалидов для изменения трудовой рекомендации при ухудшении клинического и трудового прогноза. Для прохождения МСЭК представляют 3 документа: посыльный лист, листок нетрудоспособности и паспорт. Основным документом при направлении на МСЭК является "Направление на МСЭК", которое составляется лечащим врачом на основании длительного наблюдения за больным, результатов специальных лабораторных, функциональных, инструментальных и других методов исследования. Этот документ должен содержать данные, характеризующие функциональные состояния организма больного, эффективность проведенных лечебно-оздоровительных мероприятий, фактическую трудоспособность. В "Направлении на МСЭК" указывают число выданных листков нетрудоспособности, их начало и окончание, а также причину временной нетрудоспособности. Диагноз при направлении на МСЭК должен быть сформулирован в соответствии с "Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем" (10-й пересмотр). Полный клинический диагноз должен содержать определение нозологической формы, характера и степени функциональных нарушений, стадии болезни, течения с указанием частоты, длительности и тяжести обострений. Помимо основного диагноза, в "Направлении на МСЭК" должны быть отражены все сопутствующие заболевания. Кроме этого документа, для направления на МСЭК требуется правильно оформленный листок нетрудоспособности. Лечащий врач должен учитывать, что заседания МСЭК могут проходить не ежедневно, поэтому листок нетрудоспособности должен продлеваться со дня направления на МСЭК. В листке нетрудоспособности указывают дату направления на МСЭК. Больного направляют на МСЭК с открытым листком нетрудоспособности. Врачи-эксперты МСЭК оформляют "Акт освидетельствования во МСЭК", который содержит паспортные и профессиональные данные, результаты экспертного обследования, включающие жалобы больного, клинико-трудовой анамнез, объективные данные эксперта-терапевта, невропатолога и хирурга (или других специалистов в зависимости от заболевания), результаты дополнительных исследований, диагноз МСЭК и подробное экспертное решение. Заключение МСЭК об определении группы инвалидности, продолжении временной нетрудоспособности фиксируется в листке нетрудоспособности с указанием даты освидетельствования, подписывается председателем и заверяется печатью МСЭК. При отказе больного от направления на медико-социальную экспертизу или несвоевременной явке его на экспертизу по неуважительной причине листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа или дня регистрации документов медикосоциальной экспертной комиссией. Отказ или неявка указывается в листке нетрудоспособности. При этом в графе листка нетрудоспособности "Отметка о нарушении режима" указывается "Отказ от направления на МСЭК" или "Неявка на МСЭК" и ставится дата отказа или неявки. МСЭК проводят освидетельствования больных по месту жительства.

53 ИНВАЛИДНОСТЬ – это длительная или постоянная потеря трудоспособности вследстви значительного нарушения ф-ций организма, вызванного хроническим заболеванием или травмой.

ИНВАЛИД – лицо имеющее нарушение здоровья со стойким растройством ф-ции организма, обусловленным заболеванием, последствием травмы, приводящее к ограничению жизнедеятельности, вызывающее необходимость его соц защиты.

ИНВАЛИДНОСТЬ – это соц недостаточность в следствии нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма приводящее к ограничению ограничению жизнедеятельности и необходимостью соц защиты.

Инвалидность характеризуют:

1. абсолютное число инвалидов стоящих на учёте в органах соц защиты;

2. абсолютное число детей – инвалидов (до 16 лет);

3. распространённость среди населения – число инвалидов на 10 000 населения;

4. распространённость инвалидов среди детей – число детей – инвалидов на 10 000 населения;

5. структура инвалидности по возрасту, по причине инвалидности, по группам инвалидности, по классам заболеваний;

6. первичный выход на инвалидность – число лиц впервые признанных инвалидами на 10 000 населения.

К 2001 г число инвалидов превысило 10 млн человек.

Структура причин инвалидности:

1. заболевания ССС – 34,8%

2. травмы – 15,0%

3. болезни нервной системы и органов чувств – 13,3%

4. психические расстройства – 9,4%

5. злокачественные новообразования – 7,3%

6. болезни костно-мышечной системы

7. болезни органов дыхания

8. туберкулёз

9. болезни органов пищеварения

10. болезни эндокринной системы

11. болезни мочевой системы

12. профессиональные болезни

У детей:

1. болезни органов чувств и нервной системы

2. врождённые аномалии

3. психические расстройства

4. умственная отсталость, болезни мышечной системы и др.

10 – 15% первично признанных инвалидами относятся к лицам пенсионного возраста, 85 – 90% инвалиды трудоспособного возраста. Наиболее часто определяют инвалидность II группы (более 60% случаев), затем III группа (более 25% случаев), I группа (12 – 13% случаев). Мужчмны составляют большую часть признанных инвалидами впервые (55%), женщины (45% ). Почти 80% - городские жители, 20% - жители села. Помощь инвалидам: 1 пенсии;2 социальная помощь одиноким инвалидам на дому; 3 создание центров социальной ребилитации. Ограничение жизнедеятельности – отклонение от нормы деятельности человека вследствие нарушения здоровья, кот.характеризуются ограничением способности осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, обучение и трудовую деятельность. Степень ограничения жизнедеят. – величина отклонения от нормы деятельности чел-ка вследствие нарушения здоровья. Классификации ограничений жизнедеятельности по степени выра женности. I. Ограничение самообслуживания:1 степень - способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств 2. степень - способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств и (или) помощью других лиц; 3 степень неспособность к самообслуживанию и полная зависимость II. Ограничение способности к самостоятельному передвижению: 1 степень - способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращения расстояния; 2 степень - способность к самостоятельному передвижению с использованием вспомогательных средств и (или) помощью других лиц; 3 степень - неспособность к самостоятельному передвижению и полная зависимость от других лиц. III. Ограничение способности к обучению: 1 степень - способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса и (или) с испольвованием вспомогательных средств, с помощью других лиц (кроме обучающего персонала); 2 степень - способность к обучению только в специальных учебных заведениях или по специальным программам в домашних условиях; 3 степень - неспособность к обучению. IV. Ограничение способности к трудовой деятельности: 1 степень - способность к выполнений трудовой деятельности при условий снижения квалификации или уменьшения объема производственной деятельности, невозможности выполнения работы по своей профессии; 2 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в спе циально созданных условиях с использованием вспомогательных средств, и специально оборудованного рабочего места, с помощью других лиц; 3 степень - неспособность к трудовой деятельности. V. Ограничение способностей к ориентации: 1 ст. - способность к ориентации при условии использования вспомогат. средств; 2 ст. - способность к ориентации, требующая помощи других лиц. 3 ст. -дезориентация.VI Ограничение способности к общению: 1 степень - способность к общению, характеризующаяся снижением скорости, уменьшением объема усвоения, получения и передачи информации»; 2 ст. - способность к общению с использованием вспомогат. средств или помощью других лиц. 3 ст. - неспособность к общению. VII.Ограничение способности контролировать свое поведение: 1 ст. - частичное снижение способности самостоятельно контролировать свое поведение; 2 ст. - способность частично или полностью контролировать свое поведение только при помощи посторонних лиц. 3 ст. - неспособность контролировать свое поведение.

54. Группы инвалидности, критерии их определяющие. Сроки переосвидетельствования. Виды социальной защиты.

I. Критерием для определения первой группы инвалидности явл. соц. недостаточность, требующая социальной зашиты-или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким значительно выраж. расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящим к резко выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности либо их сочетаний: - способности к самообслуживанию третьей степени; - способности к передвижению третьей степени; - способности к ориентации третьей степени; - способности к общению третьей степени; - способности контроля за своим поведением третьей степени. II. Критерием для установления второй группы инвалидности явл. соц. недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к выраженному ограничению одной из слегших категорий жизнедеятельности либо их сочетанию: - способности к самообслуживанию второй степени; - способности к передвижению второй степени; - способности к трудовой деятельности третьей, второй степеней; - способности к обучению третьей, второй степеней; - способности к ориентации второй степени; -способности к общению второй степени; - способности контроля за своим поведением второй степени. Ограничение способности к обучению второй и третьей степеней может быть основанием для установления второй группы инвалидности при сочетании с ограничением одной или нескольких других категорий жизнедеятельности за исключением учащихся, у которых ограничение только способности к обучению второй, третьей степеней может обусловить необходимость установления второй группы инвалидности. III. Критерием для определения третьей группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи вследствие нарушения здоровья со стойким незначительно или умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниами, последствиями травм или дефектами, приводящими к не резко выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию:- способности к самообслуживанию первой степени; - способности к передвижению первой степени; - способности к обучению первой степени; - способности к трудовой деятельности первой степени; - способности к ориентации первой степени; - способности к общению первой степени. Ограничение способности к общению первой степени и способности к обучению первой степени может быть основанием для установления третьей гр. Инвалидности преимущественно при их сочетании с ограничением одной или нескольких других категорий жизнедеятельности. В целях динамичного наблюдения за течением патологического процесса и состоянием трудоспособности проводятся систематические переосвидетельствования инвалидов. Инвалидность I группы устанавливают сроком на 2 года, а групп 2 и 3 на один год. Направление на переосвидетельствование ранее указанного срока может быть только в случае появившейся необходимости пересмотра группы инвалидности, обусловленного ухудшением состояния больного. Довольно часто группу инвалидности устанавливают без указания срока освидетельствования. Это, как правило, больные с тяжелыми заболеваниями при отсутствии перспективы улучшения клинического и трудового прогноза. Заболевания и состояния, дающие право на установление группы инвалидности бессрочны, утверждены законодательно в соответствующем "Перечне заболеваний, при которых группу инвалидности устанавливают без указания срока освидетельствования". Группу инвалидности устанавливают бессрочно лицам, достигшим пенсионного возраста; мужчинам — старше 60 лет, женщинам — старше 55 лет, а также инвалидам, у которых срок переосвидетельствования наступит после достижения этого возраста. Без срока освидетельствования устанавливают инвалидам: мужчинам — старше 55 лет и женщинам — старше 50 лет, непрерывно признаваемым последние 5 лет перед достижением этого возраста инвалидами I группы; инвалидам I и II групп, которым за последние 15 лет группа инвалидности не изменялась или была установлена более высокая группа. Социальная защита – система гарантированных государством постоянных и (или) долговременных экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения(компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества. Помощь инвалидам: пенсии; социальная помощь одиноким инвалидам на дому; создание центров социальной ребилитации.

55. Понятие о причине инвалидности, значение правильного ее определения. Основные причины инвалидности. Понятие о причине инвалидности :

Инвалидность и инвалидизация населения являются важнейшими показателями общественного здоровья и имеют не только медицинское, но и социально-экономическое значение. В среднем инвалиды составляют около 10% от всего населения мира. Причинами первичной инвалидности являются в основном 4 группы заболеваний: болезни органов кровообращения — 27—35% случаев; злокачественные новообразования — 23—29%; травмы — около 10%; болезни нервной системы и органов чувств — 5—7%. Большинство людей (80—90%) становятся инвалидами в трудоспособном возрасте. При этом уровень реабилитации и восстановления трудоспособности незначителен (10—12%). Основой организационной работы по профилактике инвалидности должен стать комплексный план мероприятий по снижению инвалидности, повышению качества врачебно-трудовой и медико-социальной экспертизы.

Структура причин инвалидности:

1. заболевания ССС – 34,8%

2. травмы – 15,0%

3. болезни нервной системы и органов чувств – 13,3%

4. психические расстройства – 9,4%

5. злокачественные новообразования – 7,3%

6. болезни костно-мышечной системы

7. болезни органов дыхания

8. туберкулёз

9. болезни органов пищеварения

10. болезни эндокринной системы

11. болезни мочевой системы

12. профессиональные болезни

У детей:

1. болезни органов чувств и нервной системы

2. врождённые аномалии

3. психические расстройства

56. Организация медико-социальной экспертизы. Главное и первичное бюро медико- социальной экспертизы; функции и состав. Порядок обжалования решения бюро медико-социальной экспертизы. Организация МСЭК : Для экспертизы стойкой нетрудоспособности в нашей стране создана сеть медико-социальных экспертных комиссий, находящихся в ведении органов соц защиты населения. Структура и деятельность комиссий определяются специальными законодательными актами ( Типовые положения, Инструкция по определению групп инвалидности, Список профессиональных заболеваний, Инструкция по применению списка профессиональных заболеваний). Инвалидность может быть установлена : по общему заболеванию; по профессиональному заб-ю; по трудовому увечью; инвалидность с детства; Для военнослужащих : ранение; контузия; увечье полученное при защите Родины; заб-е связанное с пребыванием на фронте; заб-е связанное с выполнением службы. МСЭК создаются по территориальному принципу, основные единицы : * первичные комиссии – осуществляют первичное освидетельствование больных и повторное освидетельствование инвалидов. Первичные (районные, городские, межрайонные) МСЭК организуются на базе ЛПУ; * Центральные (городские, республиканские, краевые, областные) МСЭК. МСЭК делятся на *комиссии общего профиля; * специализированные комиссии (для освидетельствования больных туберкулёзом, психбольных, онко, ССС, глазных, проф болезни, последствия травм) – организуются на базе спец ЛПУ – туб- и онкодиспансеры, кардиоцентры ; Состав МСЭК общего профиля: 3 врача (терапевт, хирург, невропатолог); представители управления соц защиты; представитель профсоюзной организации; медицинский регистратор. Состав специализированной МСЭК: 2 врача ведущей специальности, один из них – председатель; врач смежной профессии. И в общей и в специализированной комиссии роль председателя играет наиболее опытный и сведующий в экспертизе врач. МСЭК принимает решение на основе коллегиального обсуждения. В связи с этим основным методом работы являются заседания, проводимые согласно календарному плану на основной базе. Освидетельствование проводится в спец отведённом здании, либо в помещении ЛПУ, либо на дому у больного, иногда проводятся выездные заседания на производстве. На основании экспертного решения больные получают заключение в виде «Справки МСЭК». В справке пишут группу и причину инвалидности, трудовые рекомендации, срок очередного переосвидетельствования. Помимо справок комиссия в 3-х дневный срок отправляет предприятиям, учреждениям – формы подтверждающие о принятом решении. В соответствии с заключением назначается пенсия инвалидам, предоставляются облегчённые условия работы, определяются другие виды льгот (мото- и велоколяски, автомобили с ручным управлением, обеспечение протезами и ортопедическими изделиями, направление в дома-интернаты).Если освидетельствованный больной не согласен с оценкой комиссии то в течении 1 мес он может подать письменное заявление об этом председателю экспертной комиссии проводившей экспертизу, или руководителю районного отдела соц защиты. В 3-х дневный сроквся документация на данного больного должна быть передана для рассмотрения в экспертную комиссию субъекта федерации или территории, или центральную городскую комиссию Москвы и С-Петербурга. Высшие МСЭК – это центральные городские, республиканские, краевые, областные МСЭК. Их роль методическое руоводство первичными МСЭК; проверка обоснованности экспертных решений; анализ ошибок. Решение этих МСЭК являются окончательными. Состав Высших МСЭК: 4 врача (терапевт, хирург, невропатолог, врач-организатор методист);

Председатель комиссии – главный эксперт республики, края, области. Высшие экспертные комиссии создаются на основе МИН соц защиты, и отделах соц защиты населения.

57. Центр санитарно-эпидемиологического надзора как основная структурная единица госсанэпидслужбы. Совместная работа лечебно-профилактических учреждений и учреждений санитарно-эпидемиологической службы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия.

Ведущими учреждениями явл.центры гос-го сан.-эпид. надзора (ГСЭН) в республиках, автономных областях, округах, в краях, областях, городах, районах. СТРУКТУРА ЦЕНТРА ГСЭН: 1.Соц-гигиенический отдел. 2.Отделение организации и планирования деятельности службы. 3.Эпид отдел 4.Отдел гигиены питания 5.Отдел гигиены труда 6. Отдел гигиены детей и подростков 7.Отдел коммуникативной гигиены 8. Отдел радиационной гигиены 9. Лаборатории 10.Бухгалтерия. Органы и учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы составляют единую систему трех уровней. К учреждениям первого уровня относятся центры госсанэпиднадзора в сельских районах, межрайонные (зональные) центры госсанэпид надзора; центры госсанэпиднадзора в городских районах (округах) и межрайонные (зональные) центры госсанэпиднадзора в городах с районным делением; центры госсанэпиднадзора в городах без районного деления; центры госсанэпиднадзора в городах с районным делением, не имеющих районных центров госсанэпиднадзора; зональные центры госсанэпиднадзора на транспорте. Объединяющей функцией учреждений первого уровня является непосредственное осуществление государственного санэпид. надзора на территории своей деятельности. , учреждения первого уровня выполняют следующие основные функции:• сбор, обработка и анализ информации о состоянии здоровья населения и уровне воздействия неблагоприятных факторов среды обитания; • контроль за проведением гигиенических и противоэпидемических мероприятий, соблюдением действующих санитарных правил предприятиями, организациями и гражданами; • административно-хозяйственное обеспечение деятельности центров госсанэпиднадзора. К учреждениям второго уровня относятся центры госсан-эпиднадзора, находящиеся в республиках, краях, областях, городах федерального подчинения, автономной области, автономных округах, регионах на транспорте (водном и воздушном). Ведущей функцией учреждений второго уровня является организация государственного сапитарно-эпиде миологического надзора на территории республики, края, области, округа, региона на транспорте. В их задачу входит организация системы учреждений санитарно-эпидемиологической службы па территории своей деятельности, обеспечение единообразия в ведении государственного санитарно-эпидемиологического надзора, обеспечение хозяйственно-финансовой деятельности, контроль за эффективностью и качеством работы подчиненных учреждений. Кроме того, в учреждениях данного уровня управ-ления могут выполняться ряд функций учреждений первого уровня — лабораторные и инструментальные исследования, осуществляться отдельные виды надзора или его элементов - контроль за источниками ионизирующего излучения, отдельные виды предупредительного санитарного надзора и т. п. На третьем уровне осуществляется руководство государственной санитарно-эпидемиологической службой РФ, организация государственного санитарно-эпидемиологического надзора в стране. Выполнение этих задач с августа 1996 г. осуществляет Министерство здравоохранения РФ и его подразделение — Департамент госсанэпиидиадзора. Каждый уровень пред-ставлен центрами госсанэпид надзора, выполняющими однородные функции на территории своей деятельности, повторяющей административное деление (федеральный - региональный-местный уровень), либо на экстерриториальном уровне — центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора на транспорте. Управление по вертикали обеспечивается единой системой финансирования, назначения и освобождения руководителей, определения объема и характера выполняемойработы, контроля за деятельностью. В ЦГСЭН, расположенных в сельских районах с численностью населения до 60 тыс. человек, имеющих в своем составе 1—2 врачей и 6—8 помощников, наиболее целесообразной яв-ляется следующая структура: отделение госсанэпиднадзора; отделение лабораторного контроля. Указанные подразделения должны выполнять функции, предусмотренные Положением о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации применительно к конкретному учреждению данного уровня управления. В ЦГСЭН, расположенных в сельских районах с населением свыше 60 тыс. человек, в районах городов, в городах без районного деления, в городах с районным делением, не имеющих ЦГСЭН в районах и в структуре межрайонных (зональных) центров госсанэпиднадзора, целесообразна следующая структура: отдел (отделение) социально-гигиенического мониторинга; отдел (отделение) госсанэпид надзора, который при наличии достаточного количества специалистов может включать подразделения: эпидемиологическое, гигиены питания, гигиены труда, гигиены детей и подростков, коммунальной гигиены, санитарно-контрольное, другие подразделения; отдел лабораторного контроля с санитарно-химическим и микробиологическим отделениями.