Строение слизистой оболочки полости рта. Функции. Патологические процессы на слизистой оболочке полости рта. Элементы поражения.

Слизистая состоиз из 3 слоев: -эпителиального

-собственно слизистой

-подслизистый слой

-Эпителий является многослойным плоским и его строение неодинаково в различных отделах ротовой полости.На губах, щеках, мягком небе он неороговевает и сосотоит из базального и шиповидного слоя. На твердом небе и десне ипителий ороговевает и имеет слой зернистый и роговой.

На границе эпителиального и собственной пластинки слизистой располагается базальная мембрана, состоящая из волокнистых структур.

-Собственно пластинка слизистой имеет пласт эпителия, состоящий из плотной соединительной ткани, образует многочисленные выступы, или сосочки, которые волнообразно вдаются в эпителий. Этот слой имеет волокнистые структуры-коллагеновые и ретикулярные волокна, а также клеточные элементы – фибробласты, тучные, плазматические клетки, сегментоядерные лейкоциты.

-Подслизистый слой состоит из более рыхлой соединительной ткани, в ней хорошо представлены сосуды и мелкие слюнные железы.

Строение слизистой в различных отделах полости рта.

ГУБЫ. Красная кайма губ является метом, где сли зистая переходит в кожу. Тут отсутствуют волосы и потовые железы, но сохраняются сальные. Подслизистая основа отсутствует, но на границе мышечного слоя и слизистой имеется большое количество мелких слюнных желез. Красная кайма покрыта многослойным плоским эпителием, а со стороны преддверия-многослойным плоским эпителием неороговевающим.

ЩЕКА. Имеется выраженный подслизистый слой, что обуславливает подвижность слизистой оболочки. При закрывании рта слизистая оболочка образует складки. В подслизистой основе много мелких сосудов и сальных желез. На слизистой оболочке щеки на уровне второго большого моляра в/ч открывается проток околоушной сл. Железы. В эпителиальном слое эпителий не ороговевает.

ДЕСНА. Различают 3 участка десны: маргинальную

Альвеолярную или прикрепленную

Десневой сосочек

Десна не имеет подслизистую основу и поэтому слизистая оболочка плотно соединена с альвеолярным отростком.

ТВЕРДОЕ НЕБО. В области большого небного шва и перехода неба в альвеолярный отросток подслизистая отсутствует и слизистая плотно прикреплена к надкостнице. В подслизистой основе переднего отдела неба содержится жировая ткань, а в заднем-слизистые железы. На небе , около центральных резцов в/ч имеется резцовый сосочек, который соответствует резцовому каналу. В передней трети твердого неба в обе стороны от небного шва идут 3-4 складки.

МЯГКОЕ НЕБО. Имеет значительное количество эластических волокон на границе собственной пластинки слизистой оболочки и подслизистой основы, а также наличием слизистых слюнных желез в подслизистой основе. Многослойный плоский эпителий не ороговевает.

ЯЗЫК. Это мышечный орган полости рта, учавствующий в жевании, сосании, глотании, артикуляции, определении вкуса. Различают верхушку, тело, корень, спинку и нижнюю поверхность языка, а также боковые поверхности языка. Нижняя часть языка прикреплена уздечкой к дну полости рта.

Слизистая состоит из многослойного плоского неороговевающего эпителия и собственной пластинки слизистой. Нижняя пов-ть гладкая, покрытая многосл. плоским неороговевающия эпителием . Благодаря наличию подслизистой основы подвижна. На спинке языка слизистая плотно фиксирована мышцами.

На задней трети языка имеется скопление лимфоидной ткани в виде больших и малых фолликулов. Это язычная миндалина. Пластинка слизистой имеет многочисленные выступы-сосочки языка.

-Нитевидные –самые многочисленные и расположены по всей спинке языка, покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием. Эти сосочки обладают тактильной чувствительностью.

-Грибовидные-расположены на боковых поверхностях языка и на его кончике. Их эпителий не ороговевает.

-Листовидные-расположены на боковой пов-ти и в задних отделах языка

-Желобоватые-самые крупные сосочки языка, расположены на границе корня и тела языка.

Функции слизистой оболочки полости рта.

1.Защитная.

2.Пластическая.

3.Чувствительная.

4.Всасывательная.

Слюнные железы.

Различают 3 пары больших- околоушные, поднижнечелюстные, подъязычные и малые слюнные железы- щечные, губные, язычные, твердого и мягкого неба.

Большие слюнные железы представляют собой дольчатые образования, легко прощупываются со стороны полости рта.

Малые слюнные железы диаметром 1-5 мм и располагаются группами. Наибольшее их количество в подслизистой основе губ, твердого и мягкого неба.

ОКОЛОУШНАЯ СЛ. ЖЕЛЕЗА-самая большая из всех. Ее выводной проток открывается в преддверие полости рта, имеет клапаны и терминальные сифоны, регулирующие выброс слюны. Клетки железы выводят из организма различные лек. веш-ва и токсины.

ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНАЯ- выделяет серозно-слизистый секрет. Выводной проток открывается на подязычном сосочке.

ПОДЪЯЗЫЧНАЯ-- выделяет серозно-слизистый секрет. Выводной проток открывается на подъязычном сосочке.

Патологические процессы на слизистой оболочке полости рта. Элементы поражения.

Первичные элементы:

• Пятно (macula): ограниченный участок изменённого цвета на СОПР. D до 1,5 см - розеола, более 1,5 см - эритема. Корь, скарлатина;

• Узелок (papula): бесполостной элемент воспалительного происхождения, диаметром до 5 мм, возвышающийся над СОПР. К нему приводят паракератоз, гиперкератоз, акантоз; заболевания - красный плоский лишай, лейкоплакия (слившиеся папулы - бляшка);

• Узел (nodus): отличается от бугорка большим размером, лежит в подслизистом слое и вовлекает в воспалительный процесс все слои СОПР. При пальпации определяется как слегка болезненный инфильтрат. Разрешается нагноившийся узел свищом. Третичный сифилис (гумма).

• Бугорок (tuberculum): берёт начало в подслизистом слое и захватывает все слои СОПР. D = 5-7 мм. Разрешается, в отличие от узла большой язвой. При заживании - рубец. Туберкулёз.

• Пузырёк (vesicula): полостное образование округлой формы, до 5 мм в диаметре, выступающее над уровнем СОПР и заполненное серозным или геморрагическим содержимым. Это внутриэпителиальное поражение клеток шиповатого слоя. Легко вскрывается, рубца не оставляет, после вскрытия образуются корочки;

• Пузырь (bulla): внутриэпителиальный пузырёк больших размеров;

• Волдырь (urtica): резко выраженный ограниченный отёк собственно СО, наблюдающийся при аллергических реакциях. Расположен подэпителиально;

• Киста (cysta): полостное образование, имеющее эпителиальную выстилку и соединительнотканную оболочку. Ретенционная киста при поражении малых слюнных желёз.

Вторичные элементы:

• Эрозия (erosio): повреждение СОПР в пределах эпителия. К ней может привести: травма, папула, пузырёк, пузырь, бляшка;

• Афта (aphta): эрозия овальной формы, покрытая фибринозным налётом, резко болезненная. К ней приводит пузырёк;

• Язва (ulcus): дефект, захватывающий все слои СОПР. Язвой разрешается бугорок. Имеет стенки, дно, приподнятые края. Заживает рубцом (соединит. Ткань). Травма, туберкулёз, сифилис;

• Трещина (rhagades): линейный дефект, захватывающий все слои и возникающий в результате потери тканями эластичности;

• Чешуйка (squama): образование пластов эпителия вледствии нарушения процесса его десквамации;

• Корка (crusta): ссохшийся экссудат, возникающий после вскрытия полостных элементов, на месте трещин, эрозий;

• Рубец (cicatrix): образуется в случае замещение дефекта СОПР соединительной тканью.

• Пигментация (pigmentatio): изменение СОПР или кожи на месте патологического процеса, вследствие отложения меланина или другого пигмента.

Острый герпетический стоматит. Клиника. Лечение. Хроническая герпетическая инфекция.

Острый герпетический стоматит - это острое контагиозное заболевание, протекающее с явлениями острого токсикоза организма и местными поражениями СОПР. При этом наблюдаются нарушения со стороны иммунологической системы, угнетение специфических и неспецифических факторов иммунитета.

Является самым распространённым заболеванием у детей, встречается в 80% случаев.

Герпетическую инфекцию следует рассматривать как серьёзное заболевание, протекающее с нарушениями в нервной, ретикулоэндотелиальной и иммунной системах. В лечении ОГС у детей, наряду со стоматологами должны принимать участие педиатры, иммунологи, невропатологи и другие специалисты.

Этиология, патогенез.

Этиологическим фактором являются вирус простого герпеса и вирус герпеса зостер. ОГС в 85% случаев возникает у детей в возрасте от 6 месяцев до 3-х лет. До 6-ти месяцев дети защищены врождённым иммунитетом.

Внедрившись в организм ребёнка и вызвав проявления первичной герпетической инфекции, он остаётся в течении всей жизни в организме человека в латентном состоянии или вызывает время от времени рецидивы заболевания.

Попадание вируса в организм ребёнка - размножение в клетках местных тканей и лимфатических образованиях - лимфаденит - проникновение вируса в кровяное русло (первичная вирусемия) - оседание и быстрое размножение в печени, селезёнке и др. органах - возникновение поражения этих тканей по типу очагов некроза - вторичная вирусемия после размножения - поражение кожи и СО полости рта, зева, ВДП, глаз, гениталий с продолжением размножения - при наслоении вторичной инфекции возможно развитие насморка, кашля, ларингитов, конъюктивита, вульвита.

Диагностика: диагноз ставится на основании клинической картины и цитологического исследования, при котором выявляются гигантские многоядерные клетки, метода иммунофлюоресценции, серологического исследования ( для определения титра вируснейтрализующих антител в крови и слюне).

Дифференциальная диагностика проводится с медикаментозным стоматитом, МЭЭ, дифтерией, герпангиной, ящуром и другими формами стоматитов.

Клиника:

Легкая форма:

1. Продромальный период.

• клинически отсутствует;

• внешнее отсутствие симптомов интоксикации.

2. Катаральный.

• повышение температуры до 37,2 – 37,5;

• общее состояние удовлетворительное;

• иногда незначительный катар СО носа, дыхательных путей;

• слабый катаральный гингивит десневого края нижних фронтальных зубов;

• подчелюстной лимфаденит;

• продолжительность около 1,5 дней.

3. Период высыпаний.

• температура 37,5;

• состояние удовлетворительное;

• боли при приёме пищи;

• в полости рта - усиление гиперемии и появление одиночных или сгруппированных элементов (до 5);

• высыпания одноразовые;

• лимфаденит;

• продолжительность 1,5 дня.

4. Период угасания.

• температура в норме;

• самочувствие хорошее;

• боль при приёме пищи угасает;

• при своевременном лечении - отсутствие гингивита, или нелечённый гингивит;

• элементы поражения в стадии активной эпителизации;

• лимфаденит;

• продолжительность около 5 дней.

5. Клиническое выздоровление.

• температура нормальная;

• самочувствие хорошее;

• при своевременном лечении - отсутствие гингивита, или нелечённый гингивит;

• лимфаденит сохраняется 7 дней;

• продолжительность 7 дней.

Средне-тяжёлая форма.

1. Продромальный период.

• т.т. = 37,2-37,5;

• общее состояние: слабость, капризность, ухудшение аппетита.

2. Катаральный.

• т.т. = 38-39;

• общее состояние средней тяжести: головная боль, тошнота, рвота, бледность кожных покровов;

• симптомы ОРЗ: кашель, насморк;

• катаральный гингивит;

• стоматит;

• высыпания на коже лица, чаще в приротовой области;

• лимфаденит;

• продолжительность 2,5-3 дня.

3. Высыпаний.

• высыпания в полости рта (от 5 до 25) на фоне усиливающегося гингивита;

• гиперсаливация;

• чётко выражены симптомы токсикоза;

• наблюдаются повторные высыпания (2-3 раза), сопровождающиеся подъёмом т.т.;

• полиморфизм высыпаний, обусловленный разными этапами развития элементов;

• лимфаденит.

4. Угасания.

• т.т. в норме;

• гингивит отсутствует или нелечённый гингивит;

• состояние удовлетворительное;

• элементы поражения в стадии эпителизации;

• при нерациональной терапии - слияние элементов с образованием обширной некротической поверхности - появление язвенно-некротического гингивита;

• лимфаденит;

• продолжительность – 14 дней.

5. Клиническое выздоровление.

• лимфаденит.

Тяжёлая форма ОГС.

1. Продромальный.

• т.т. = 38-39;

• общее состояние тяжёлое: адинамия, тошнота, рвота, головная боль, кожно-мышечная гиперестезия, артраглия;

• брадикардия, тахикардия, нарушение тонов сердца, артериальная гипотония, носовые кровотечения;

• кашель, насморк;

• нередко ОГС предшествует другое заболевание, сопровождающееся симптомами интоксикации;

• продолжительность 3-7 дней;

2. Катаральный.

• т.т. = 39,5-40;

• тяжёлое состояние с резко выраженными симптомами интоксикации;

• скорбное лицо, запавшие глаза, насморк, кашель;

• отёчные и гиперемированные конъюнктивы глаз;

• губы сухие, яркие, запёкшиеся;

• катарально-язвенный гингивит, стоматит;

• лимфаденит подчелюстных и шейных лимфоузлов;

• продолжительность 3-4 дня.

3. Высыпаний.

• т.т.38;

• состояние тяжёлое;

• усиление воспаления ВДП, выраженные носовые кровотечения;

• на СОПР до 30 элементов, высыпания многократные - количество элементов на СОПР увеличивается до 100 (находятся на разных стадиях развития);

• элементы сливаются, образуя обширные зоны некроза;

• поражаются губы, щёки, язык, мягкое и твёрдое нёбо, десневой край;

• появляется резкий гнилостный запах изо рта;

• обильное слюнотечение с примесью крови;

• высыпания на веках, мочках ушей, приротовой области, пальцах рук, ягодицах;

• лимфаденит;

• продолжительность 2-5 дней.

4. Угасания.

• т.т. в норме;

• сон и аппетит медленно восстанавливаются;

• гингивит;

• лимфаденит;

• продолжительность 10-16 дней.

5. Клинического выздоровления.

• остаточные явления гингивита;

• лимфаденит.

Лечение:

1. Местно:

• Обезболивание СОПР 3% анестезиновой мазью или 4% раствором прополиса.

• Очищение зубов от налёта тампонами, смоченными в растворе антисептика.

• При средней и тяжёлой формах - очищение слизистой оболочки и зубов растворами протеолитических ферментов (0,1% раствор трипсина, хемотрипсина, панкреатина, лидазы).

• Применение противовирусных мазей с первых дней заболевания до завершения эпителизации элементов поражения. Данные препараты наносят многократно (4-6 раз в день) не только на поражённые но и на видимо здоровые участки слизистой.

0,5% бонафтоновая мазь;

0,5% теброфеновая мазь;

0,5% флореналевая мазь;

ацикловир 5%;

зовиракс;

0,25% оксолиновая мазь

интерфероновая мазь.

• С момента начала эпителизации применяются кератопластики

Солкосерил - ускоряет рост фибробластов, повышает энергообмен в тканях, уменьшает отёчность;

масло шиповника;

облепиховое масло;

каротолин;

аевит;

• препараты симптоматического действия - противовоспалительный и обезболивающий эффект:

пропосол;

каметон;

ливиан.

• протеолитические ферменты - трипсин и хемотрипсин растворяют в дистиллированной воде или изотоническом растворе.

2. Общее лечение:

• Бонафтон - таблетки по 0,1 и 0,25 г, внутрь по 1 – ¼ таблетки 5 раз в день в течение 5 дней;

• Алпизарин - таблетки по 0,1 г; взрослым по 0,1 г, детям – по ½ таблетки 3 раза в день в течение 7 дней;

• Ацикловир (Зовиракс) - 250мг во флаконах + 10мл изотонического раствора.

• Интерферон в ампулах - в/м по 1 мл (500 ед.) 4-5 инъекций через 3-4 дня.

• Декарис - ½ таблетки в день в течение 3-4 дней.

• ДНК-аза - 50 мг в изотоническом растворе 1 раз в сутки в течение 10 дней.

• Десенсибилизирующая терапия - супрастин: от 0,002 до 0,3 г 2-3 раза в день в зависимости от возраста.

• Поливитамины;

• Специальный уход и кормление, а также изоляция ребёнка, т.к. заболевание контагиозно.

Острые сиаладениты. Клиника. Лечение.

1. Острое воспаление слюнных желёз.

1. Острый вирусный сиаладенит, вызванный:

1. фильтрующимся вирусом эпидемического паротита;

2. вирусом гриппа;

3. другими вирусами (цитомегалии, герпеса, аденовируса и т.д.).

2. Острый бактериальный сиаладенит:

4. возникший при общих острых инфекционных заболеваниях (тиф, скарлатина и т.д.);

5. послеоперационный;

6. возникший при кахексии, ССН, сахарном диабете и др. общих хронических заболеваниях, нарушающих трофику тканей;

7. лимфогенный паротит (Герценберга);

8. контактный при флегмонах в прилежащих к железе областях;

9. при попадании инородного тела в протоки слюнных желёз (за исключением слюнного камня).

Острый сиаладенит независимо от причины, вызвавшей его, имеет клиническую картину сходную с таковой хронического.

Инфекция проникает с железу гематогенным, лимфогенным, стоматогенным путём или по протяжению.

Различают лёгкую, средней тяжести и тяжёлую клинические формы острого сиаладенита.

Больные жалуются на постепенное увеличение и боль в области слюнной железы, чаще околоушной, повышение температуры тела до 37,5-38 С, умеренную ксеростомию. Увеличенная железа уплотняется. Вначале их её выводного протока выделяется секрет в небольшом количестве, а по мере развития процесса - слюна с гноем. Кожа над железой напряжена, гиперемирована, может наступить абсцедирование. Острый сиаладенит обычно длится 7-10 дней, затем наступает выздоровление.

Тяжелая форма заболевания опасна вовлечением в процесс других органов (поджелудочная железа, половые и др. железы).

Лечение:

1. слюногонная диета - 3% и 5% р-ры йодида калия по 1 стол. ложке 3 раза в сутки;

2. введение в воспалённую железу через проток 0,2-0,5 мл р-ров антибиотиков, бактериофагов;

3. компрессы на область железы с 30% р-ром димексида;

4. блокады области железы с 0,5% р-ром новокаина по Вишневскому;

5. в/в капельно контрикал;

6. при гнойном расплавлении железы - вскрытие абсцесса.