Медицинская статистика

Медицинская статистика (синоним: санитарная статистика, статистика в медицине и здравоохранении, медико-санитарная статистика, статистический метод в медицине и здравоохранении) — отрасль статистики, изучающая явления и процессы в области здоровья населения и здравоохранения.

    Основными задачами М.с, являются разработка специальных методов исследования массовых процессов и явлений в медицине и здравоохранении; выявление наиболее существенных закономерностей и тенденций в здоровье населения в целом и в различных его группах (возрастных, половых, профессиональных и др.) во взаимосвязи с конкретными условиями и образом жизни: изучение и оценка состояния и динамики развития сети, деятельности учреждений здравоохранения и медицинских кадров.

    Основой М.с. являются общая теория статистики и математическая статистика. Важная роль в развитии теории и практики М.с. принадлежит математике, кибернетике, информатике, вычислительной технике, автоматизированным системам обработки информации (см.Автоматизированная система управления, Информатика, Кибернетика,Математические методы).

    Практика М.с. основывается на общегосударственной системе учета и отчетности, принятых в СССР (см. Документация медицинская).Важнейшими техническими средствами М.с. являются современные вычислительная техника. средства связи, передачи, хранения и отображения информации.

    В медицинской статистике выделяют следующие основные разделы: общая теория и методы; статистика здоровья населения; статистика здравоохранения; применение методов М.с. в управлении, в клинических, лабораторных, экспериментальных исследованиях.

    Общая теория и методы М.с. включают методологию медико-статистического исследования, т. е. совокупность специфических научных методов и приемов сбора, обработки, анализа и оценки медико-статистической информации. Основными методами статистических исследований являются статистическое наблюдение (включая методы планирования и организации); группировка и сводка материалов наблюдения; методы первичной статистической обработки данных (вычисление производных величин — средних и относительных, критериев их достоверности); метод выборочного медико-статистического исследования, включая оценку репрезентативности (представительности) выборочных данных; методы математико-статистического анализа: статистическая оценка значимости различий сравниваемых показателей, исследование и оценка связей и взаимозависимостей, исследование динамики явлений и процессов, статистическое планирование эксперимента, прогнозирование, многомерный статистический анализ, графический анализ и др.

    Медико-статистическое исследование включает пять самостоятельных, но взаимосвязанных этапов: 1) планирование исследования (формулировка цели, разработка задач, программы и плана исследования); 2) статистическое наблюдение (сбор материала для его последующей статистической обработки); 3) статистическая группировка и сводка материалов наблюдения: 4) первичная статистическая обработка данных; 5) научно-статистический анализ,

графическое и литературное оформление результатов исследования. Несмотря на наличие этапов, медико-статистическое исследование представляет собой единое, органически связанное целое, в основе которого лежит целостный, системный подход к изучаемому объекту.

    Объектом медико-статистического исследования являются массовые процессы, происходящие среди населения, в сферах оказания медпомощи и проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий, анализ которых позволяет вскрыть и охарактеризовать количественно закономерности и особенности здоровья населения в целом и составляющих его групп, развитие и течение болезней среди различных групп населения, деятельность органов и учреждений здравоохранения.

    Статистика здоровья населения разрабатывает специфические методы и приемы сбора, обработки, анализа и оценки медико-статистической информации обо всех процессах и явлениях, характеризующих состояние и динамику здоровья населения, его качественно однородных групп в связи с конкретными социальными, экономическими и природными условиями: демографические процессы (см. Демография, Демографические показатели), физическое развитие,заболеваемость населения, временная нетрудоспособность,инвалидность и др.

    Статистика здравоохранения создает специфические методы и приемы сбора,

обработки, передачи, хранения, анализа и оценки информации о состоянии и изменениях сети учреждений и органов здравоохранения, их деятельности, кадров здравоохранения, медико-санитарного имущества и др.

    Важное место в М.с. нанимают фактические медико-статистические данные, регулярно собираемые, обрабатываемые, анализируемые и используемые в повседневной оперативной работе учреждениями и органами здравоохранения, а также направляемые в строго установленном порядке по подчиненности в виде специальных документов государственной медицинской отчетности. С этой целью в системе здравоохранения создана медико-статистическая служба, низовым звеном которой являются кабинеты медицинского учета и статистики медицинских учреждений. Главной задачей этой службы является обеспечение учреждений и органов здравоохранения достоверной, полной и своевременной информацией.

    Одним из важных направлений М.с. служит разработка научно обоснованных критериев (показателей) состояния здоровья населения и деятельности учреждений и органов здравоохранения, а также систем таких критериев (показателей), которые могут быть использованы в процессе управленческой работы с целью объективной оценки складывающихся конкретных ситуаций (врачебной деятельности, деятельности конкретных учреждений, их групп и т.д.), их планирования и прогнозирования.

    Важными медико-статистическими показателями являются показатели здоровья населения (смертность, заболеваемость и др.), показатели, характеризующие работу лечебно-профилактических учреждений (городской поликлиники,

детской поликлиники, женской консультации, стоматологической поликлиники, больницы, родильного дома, скорой медицинской помощи и др.), санитарно-профилактических, аптечных и других медицинских учреждений (подразделений).

    Медико-статистические показатели периодически пересматриваются в соответствии с новыми задачами здравоохранения, развитием медицинской науки и практики, технической оснащенности служб здравоохранения.

2. Система подготовки, усовершенствования и специализации врачей. Сертификация и аттестация медицинских кадров.

ВОЗ предложен термин “непрерывность подготовки специалистов”. Обучение медицинским специальностям осуществляется в системе средних и высших медицинских учебных заведений. В настоящее время подготовка специалистов с высшим медицинским образованием проводится на факультетах: лечебно-профилактическом, медико-профилактическом, педиатрическом, стоматологическом, химико-фармацевтическом, высшего сестринского образования.  Непрерывность обучения и необходимость перехода медицинского образования к международным стандартам предусматривают совершенствование системы подготовки студентов. В ряде вузов России предусмотрено обучение студентов на общеврачебном факультете в течение 6 лет. После окончания вуза выпускник может избрать специальность, обучаться которой будет от 1,5 до 2 лет. Учебные программы подготовки ориентированы на обучение врача общей практики (семейного врача). После окончания института обучение может быть продолжено в клинической ординатуре и аспирантуре. Образование врача с получением диплома не заканчивается. Последипломное образование осуществляется по двум направлениям — специализация и усовершенствование. Усовершенствованию подлежит каждый врач в среднем через 5 лет работы. Проводится оно на базе институтов усовершенствования и факультетов усовершенствования при медицинских вузах. Кроме комплексной подготовки, в повышении квалификации используются курсы информатики и стажировки по специальности. Существует форма подготовки на рабочем месте в лучших медицинских учреждениях, у опытных специалистов. Постоянному росту квалификации и развитию творческой инициативы медицинских кадров способствует аттестация врачей: определение знаний и практических навыков, присвоение квалификационной категории. Первая проводится периодически 1 раз в 5 лет, вторая — по желанию врача. По истечении 5-летнего срока врачи, имеющие квалификационные категории, проходят переаттестацию. Она проводится аттестационной комиссией. Аттестации подлежат все врачи, работающие в данном учреждении здравоохранения не менее одного года и не имеющие квалификационной категории. Молодые специалисты проходят аттестацию через 3 года после окончания интернатуры (стажировки). Аттестационная комиссия определяет квалификацию врачей-специалистов по трем квалификационным категориям: высшая — присваивается врачам, имеющим стаж работы по данной специальности не менее 10 лет и высокую теоретическую и практическую профессиональную подготовку; первая — присваивается врачам со стажем работы по специальности не менее 7 лет; вторая — присваивается врачам со стажем работы по данной специальности не менее 5 лет.

 Аттестация является одним из механизмов государственного контроля за качеством подготовки специалистов, которая является добровольной процедурой и преследует цель стимулировать рост квалификации кадров. В состав аттестационной комиссии включаются ведущие специалисты лечебно-профилактических, научно-исследовательских учреждений, высших медицинских образовательных учреждений, главные специалисты органа управления здравоохранением, представители профессиональных медицинских ассоциаций. Минздрав РФ своим Приказом от 09.08.2001 г. утвердил Положение, определяющее порядок получения квалификационных категорий специалистами, работающими в системе здравоохранения Российской Федерации. В соответствии с этим Положением при получении квалификационной категории оцениваются профессиональная квалификация, компетентность, а также способность специалиста выполнять служебные обязанности в соответствии с занимаемой должностью. Квалификация специалиста определяется по трем квалификационным категориям: второй, первой и высшей. К аттестации допускаются специалисты, имеющие стаж работы по аттестуемой специальности: для присвоения 2 категории - не менее 5 лет, из них 3 года на одном месте; для присвоения 1 категории - не менее 7 лет, из них 3 года на одном месте для присвоения высшей категории - 10 лет, из них 3 года на одном месте Для прохождения аттестации (переаттестации) на квалификационную категорию специалист представляет следующие документы: 1. Заявление 2. Аттестационный лист 3. Отчет о работе за последние три года, утвержденный руководителем медицинского учреждения Процедура аттестации представляет собой сдачу специалистом квалификационного экзамена на присвоение квалификационной категории. Аттестационный экзамен может проходить как в форме тестирования, так и в виде собеседования и проводится экзаменационными комиссиями по специальностям. Оценка практических навыков производится на основании представления с места основной работы отчета о работе за последние 3 года. Оценка квалификации и рекомендации по дальнейшей профессиональной подготовке специалиста принимаются голосованием при наличии не менее 2/3 от числа членов утвержденного состава аттестационной комиссии. Результаты определяются большинством голосов, а при равенстве голосов решение считается принятым в пользу специалиста. Решение аттестационной комиссии оформляется протоколом, который подписывается председателем, секретарем и членами комиссии, принимавшими участие в заседании. Затем орган, при котором создана аттестационная комиссия, в течение одного месяца издает приказ о присвоении квалификационной категории, который доводится до сведения специалиста и руководителя учреждения здравоохранения. Переаттестация на подтверждение имеющейся категории проводится каждые 5 лет. В случае отказа специалиста от очередной переаттестации присвоенная ранее квалификационная категория утрачивается с момента истечения пятилетнего срока ее присвоения. Сертификация - обязательная процедура для всех категорий медицинских работников, т. к. для занятия профессиональной (медицинской и фармацевтической) деятельностью необходим сертификат специалиста. Сертификат специалиста - это документ единого образца, подтверждающий соответствие подготовки специалиста государственным образовательным стандартам. Итогом получения сертификата специалиста является допуск специалиста к осуществлению профессиональной медицинской деятельности. Лица, не имеющие сертификата, могут работать лишь в качестве стажеров под руководством сертифицированного специалиста. Сертификация персонала осуществляется квалификационными комиссиями, которые создаются при государственных вузах и НИИ медицинского профиля, а также при профессиональных медицинских ассоциациях. Процедура сертификации представляет собой процесс сдачи квалификационного экзамена для получения сертификата специалиста. Квалификационный экзамен проводят экзаменационные комиссии по специальностям, утвержденные МЗ РФ. Для сдачи квалификационного экзамена медицинский работник предоставляет следующие документы: 1. Заявление 2. Копия диплома об окончании медицинского учебного заведения 3. Копии документов государственного образца о прохождении различных форм послевузовского или дополнительного профессионального образования 4. Копии ранее выданных сертификатов 5. Копия трудовой книжки Экзамен включает в себя три части: тестовый контроль, определение практических навыков, заключительное собеседование. К квалификационному экзамену на сертификат специалиста допускаются медицинские работники: 1. Из числа не имеющих стажа профессиональной деятельности - лица, закончившие интернатуру, ординатуру, аспирантуру по клиническим дисциплинам 2. Из числа имеющих стаж - специалисты, повысившие свою квалификацию на циклах усовершенствования по специальности в лицензированных учреждениях в течении последних 5 лет или закончившие докторантуру по клинической дисциплине.

3. Во время очередного отпуска (сроки отпуска 25.04.2010г. по 19.05.2010г.) у служащей К. 12.05. заболел 5-летний ребенок, с которым она находилась в стационаре 14 дней с диагнозом – острый одонтогенный периостит верхней челюсти . Оформить нетрудоспособность.

4. Используя приведенные данные по демографическим показателям Октябрьского района г. Новосибирска за 2009 год, вычислить:

- коэффициент общей смертности населения;

- коэффициент младенческой смертности.

Население на январь 2009 г.	Население на декабрь 2009 г.	Родилось населения (живорожденные)	Умерло населения	Число детей, умерших на 1-ом году жизни
151600	150200	1381	2085	12

Зав. кафедрой ОЗиЗ, проф., д.м.н. А.В. Калиниченко

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Новосибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

(ГОУ ВПО НГМУ Росздрава)

Факультет: стоматологический

Кафедра: общественное здоровье и здравоохранение

Дисциплина: общественное здравоохранение и здоровье

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 6

1. Организация здравоохранения в зарубежных странах. Системы здравоохранения, современное состояние, основные проблемы.

1. Частно-предпринимательская (платная): США, Люксембург, Ю. Корея. +высокое качество мед.помощи за счет финансирования (14%ВВП); быстро реагирует на новые технологии, --платят пациенты сами через ДМС, чем больше рисков, тем дороже страховка; недоступность, расточительность, врачи не заинтерисованы, назначают услуги, в которых нет необходимости. 2. Государственное ЗО. (Великобритания, Италия) Лучшая в 70-х гг., но если финансируется более 5% ВВП, в России по остаточному принципу. +доступность 100%, но маленький объем, жесткая централизацияпланирования, финансирования и управления – по смете. + удобно планировать. – нет стимула для медперсонала, все зарабатывают одинаково, инертная, не высокотехнологичная, маленькое финансирование. Страховая медицина(Германия, Япония) + доп. источники финансирования – работодатель отчисляет на ОМС, достаточная мобильность; целевой характер финансирования здравоохранения; децентрализованный характер управления и финансирования; относительная свобода выбора врача и реальная защита интересов пациента; соблюдение принципа общественной солидарности; -- Относительно «бюрократическая» система Меньшая динамичность по сравнению с частнопредпринимательской системой Система страховой медицины управляется государственными органами власти, но финансируется, как правило из трех источников: 1. Субсидии государства 2. Целевые взносы работодателей 3. Взносы самих работников.

2. Вариационный ряд: виды и величины, характеризующие вариационный ряд, их свойства и применение.

1. Определение вариационного ряда.  Вариационный ряд - это числовые значения признака, представленные в ранговом порядке с соответствующими этим значениям частотами.

2. Основные обозначения вариационного ряда  V — варианта, отдельное числовое выражение изучаемого признака;  р — частота ("вес") варианты, число ее повторений в вариационном ряду;  n — общее число наблюдений (т.е. сумма всех частот, n = Σр);  V_max и V_min — крайние варианты, ограничивающие вариационный ряд (лимиты ряда);  А — амплитуда ряда (т.е. разность между максимальной и минимальной вариантами, А = V_max — V_min)

3. Виды вариацией  а) простой — это ряд, в котором каждая вариата встречается по одному разу (р=1);  6) взвешенный — ряд, в котором отдельные варианты встречаются неоднократно (с разной частотой).

4. Назначение вариационного ряда Вариационный ряд необходим для определения средней величины (М) и критериев разнообразия признака, подлежащего изучению (σ, С_v).

5. Средняя величина — это обобщающая характеристика размера изучаемого признака. Она позволяет одним числом количественно охарактеризовать качественно однородную совокупность.

6. Применение средних величин

   • для оценки состояния здоровья — например, параметров физического развития (средний рост, средняя масса тела, среднее значение жизненной емкости легких и др.), соматических показателей (средний уровень сахара в крови, средняя величина пульса, средняя СОЭ и др.);

   • для оценки организации работы лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических учреждений, а также деятельности отдельных врачей и других медицинских работников (средняя длительность пребывания больного на койке, среднее число посещений на 1 ч приема в поликлинике и др.);

   • для оценки состояния окружающей среды.

7. Методика расчета простой средней арифметической

1. Суммировать варианты: V₁+V₂+V₃+...+V_n = Σ V;

2. Сумму вариант разделить на общее число наблюдений: М = Σ V / n

1. Методика расчета взвешенной средней арифметической (табл. 1)

   1. Получить произведение каждой варианты на ее частоту — V_p

   2. Найти сумму произведений вариант на частоты: V_1p1 + V_2p2+ V_3p3 +...+ V_npn = Σ V_p

   3. Полученную сумму разделить на общее число наблюдений: М = Σ V_p / n

2. Методика расчета среднеквадратического отклонения (см. табл. 1)

   1. Найти отклонение (разность) каждой варианты от среднеарифметической величины ряда (d = V — М);

   2. Возвести каждое из этих отклонений в квадрат (d²);

   3. Получить произведение квадрата каждого отклонения на частоту (d²р);

   4. Найти сумму этих отклонений: d²₁p₁ + d²₂p₂ + d²₃p₃ +...+ d²_np_n = Σ d²р;

   5. Полученную сумму разделить на общее число наблюдений (при n < 30 в знаменателе n-1): Σ d²р / n

   6. Извлечь квадратный корень: σ = √Σ d²р / n  при n < 30 σ = √Σ d²р / n-1

3. Применение среднеквадратического отклонения

• для суждения о колеблемости вариационных рядов и сравнительной оценки типичности (представительности) средних арифметических величин. Это необходимо в дифференциальной диагностике при определении устойчивости признаков;

• для реконструкции вариационного ряда, т.е. восстановления его частотной характеристики на основе правила "трех сигм". В интервале М±3σ находится 99,7% всех вариант ряда, в интервале М±2σ — 95,5% и в интервале М±1σ — 68,3% вариант ряда;

• для выявления "выскакивающих" вариант (при сопоставлении реального и реконструированного вариационных рядов);

• для определения параметров нормы и патологии с помощью сигмальных оценок;

• для расчета коэффициента вариации;

• для расчета средней ошибки средней арифметической величины.

8. Коэффициент вариации (С_v) - это процентное отношение среднеквадратического отклонения к среднеарифметической величине: С_v = σ / M x 100%. Коэффициент вариации — это относительная мера колеблемости вариационного ряда.

9. Применение коэффициента вариации

• для оценки разнообразия каждого конкретного вариационного ряда и, соответственно, суждения о типичности отдельной средней (т.е. ее способности быть полноценной обобщающей характеристикой данного ряда). При С_v <10% разнообразие ряда считается слабым, при С_vот 10 до 20% — средним, а при С_v >20% — сильным. Сильное разнообразие ряда свидетельствует о малой представительности (типичности) соответствующей средней величины и, следовательно, о нецелесообразности ее использования в практических целях;

• для сравнительной оценки разнообразия (колеблемости) разноименных вариационных рядов и выявления более и менее стабильных признаков, что имеет значение в дифференциальной диагностике.

3. Служащий Р. 14.05.2010 г. получил травму - перелом нижней челюсти. Находился на стационарном лечении 21 день. Оформить нетрудоспособность.

4. Используя приведенные данные, вычислите демографические показатели по Заельцовскому району за 2009 год:

- коэффициент рождаемости;

- коэффициент общей смертности населения;

- коэффициент естественного прироста населения.

	Население на январь 2009 г.	Население на декабрь 2009 года	Родилось населения (живорожденные)	Умерло населения
Заельцовский район	142400	141200	1092	1866

Зав. кафедрой ОЗиЗ, проф., д.м.н. А.В. Калиниченко

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Новосибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

(ГОУ ВПО НГМУ Росздрава)

Факультет: стоматологический

Кафедра: общественное здоровье и здравоохранение

Дисциплина: общественное здравоохранение и здоровье

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 7