Клинико-эндоскопическая характеристика стадий язвенной болезни по а.В. Мазурину с соавт. (1976-1980)

1 стадия - свежая язва, характеризуется наличием четкого болевого синдрома, описанного Мойннинган (1912) - голод - боль - прием пищи - облегчение голод - - и т.д. Боли упорные, преимущественно натощак, поздние (через 1,5-2 часа),чаще в ночное время (90-95%), реже поздно вечером или рано утром.

Характер болей - спонтанные, приступообразные, нередко с иррадиацией в спину, правое плечо, лопатку или поясницу. Диспептические расстройтсва в виде тошноты, рвоты, отрыжка кислым, нередко воздухом, обусловлены в большей части нарушением гастродуоденального рефлюкса.

При пальпации живота, которая затруднена в связи с защитным напряжением прямых мышц живота и кожной гиперестезии отмечается болезненность в зоне локализации язвы, нередко положительный с. Менделя. При этом часто выявляется «шум плеска» в связи и гиперсекрецией желудочного сока или с задержкой эвакуации.

Эндоскопически выявляются различной величины и локализации язвенные дефекты на фоне гастрита или дуоденита и нередко нарушение моторной функции (дуодено-гастральные рефлюксы).

В динамике наблюдения тощаковые, ночные боли сохраняются до 10-15 дня. Длительность этого периода без лечения в среднем составляет 2-3 недели.

2 стадия (эпителизация язвенного дефекта) характеризуется уменьшением ритма болей Мойнигана, которые наблюдаются преимущественно днем. Боли спонтанные, носят менее острый характер - ноющие, давящие, тянущие, тупые или в виде покалявания, пощипывание, исчезают кожная гиперестезия и иррадиация болей. Пальпаторно сохраняется болезненность в эпигастрии или пилородуоденальной зоне с появлением мышечной защиты при глубокой пальпации. Болевой синдром в этой стадии сохраняется 8-10 дней, а при пальпации болезненность - до 3 недель.

Эндоскопически определяется начало эпителизации язвенного дефекта, дно язвы очищается и выполняется светло-желтым налетом, намечается конвергенция складок, направленных к язве.

3 стадия (заживление язвенного дефекта) - характеризуется исчезновением болевого ритма Мойнигана. Спонтанный болевой синдром возникает редко преимущественно натощак без четкой локализации болей. При глубокой пальпации может выявляться легкая болезненность в пилородуоденальной зоне при отсутствии мышечной зашиты.

Эндоскопически на фоне дуоденита на месте дефекта слизистой обнаруживаются следы репарации в виде рубцов линейной или звездчатой формы или участков грануляционной ткани (пятен).

4 стадия (клинико-эндоскопическая ремиссия) - характеризуется отсутствием клиники и воспалительных явлений в слизистой гастро-дуоденальной зоны.

Таким образом, эндоскопически заживление язвенного дефекта без лечения наступает не ранее 4-5 недель. Ритм Мойнигана сохраняется в первые три периода, спонтанный болевой синдром в 1 стадии носит острый характер, во 2 - он развивается постепенно, чаще днем, исчезает кожная гиперентезия, в 3 стадии - боли без четкой локализации, отсутствует мышечная защита при пальпации живота и в 4 стадию - исчезает ритм Мойнигана.

Исследование секреторной функции желудка показало, что при язве двенадцатиперстной кишки отмечается повышение объема секреции, концентрации соляной кислоты (по дебит-часу) и протеолитической активности. В базальной секреции отмечается параллельный рост уровня секреции и соляной кислоты. Особенно резкий рост НСl и пептической активности наблюдается в процессе пищеварения. Указанные изменения более выражены в 1 стадии и не достигают уровня нормы в период ремиссии.

В связи с своеобразием функции желудка имеются и некоторые различия в клинике язвенной болезни желудка. (Ю.Б. Белоусова, с соавт. 1978 и др.)

1. Боли чаще возникают или усиливаются после еды.

2. Интенсивность и продолжительность болей выражена (до нескольких часов).

3. Боли локализуются преимущественно в эпигастральной области.

4. По данным исследований секреторной функции выявлено значительное повышение пептической активности а процессе пищеварения при относительно невысоких показателях свободной НСl.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО И ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

1. Болевой синдром: - не всегда подчинен ритму,

• не совпадает с пиемом пищи и времени суток,

• нередко приступообразен с локализацией в области пупка или разлитого характера, всегда интенсивен.

2. Боли уменьшаются после еды, щелочного питья или молока.

3. Диспептический синдром в виде тошноты почти постоянен и нередко предшествует появлению болей, часто рвота, однократная, ночью. Возможно, это обусловлено более легким возникновением патологических рефлюксов.

ТЕЧЕНИЕ И ИСХОД ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Зависит от локализации язвенного дефекта. Так, язва передней стенки двенадцатиперстной кишки заживает без рубца, а задней стенки - как правило, оставляет после себя рубцовые изменения, в последующем развивается деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.

Постбульбарные язвы чаще дают кровотечение, рано приводят к стенозированию, нередко пенетрируют в поджелудочковую железу с развитием панкреатита.

ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

1. Органический стеноз привратника характеризуется ежедневной обильной рвотой, чаще вечером. Рвотные массы содержат пищу и носят тухлый запах. У ребенка развивается кахексия. Ведущим в диагностике является длительная задержка бария в желудке (более 24 часов) при рентгенологическом исследовании.

2. Профузное кровотечение.

3. Пенетрация: характеризуется резким болевым синдромом, иррадиацией болей в спину и поясницу.

4. Перфорация.