Варианты течения

1. Непрерывное (монотонное) - клинические синдромы не нарастают, но и не исчезают полностью. При длительном сроке заболевания возможна трансформация гастрита в гастродуоденит, а последнего в язвенную болезнь.

2. Рецидивирующее течение. Характеризуется периодами обострения (1 до 4 раз в год) и стихания.

3. Латентное течение. Диагностируется тогда, когда при комплексном обследовании больного по поводу другого заболевания обнаруживается поражение желудка и двенадцатиперстной кишки.

Распространенность поражения. Зависит от длительности заболевания чаще всего. До 3 лет чаще поражается антральный отдел, а при большей длительности - фундальный отдел, слизистая всего желудка.

Кислотная продукция при гастритах и гастродуоденитах чаще повышена. Снижение НСl кислотности чаще связано с дуодено-гастральным рефлюксом, когда из двенадцатиперстной кишки забрасывается содержимое в желудок.

Язвенная болезнь

Распространенность язвенной болезни колеблется от 0,7 до 16% ( М.Б. Коссюра, Ж.Н. Рябова и др.). У большинства детей (83,2%) заболевание начинается в возрасте 8-11 лет, при этом наибольшая частота ее отмечается в возрасте 11-13 лет, с последующим снижением в возрасте 14-16 леи. Начиная с 14 лет заболеваемость язвенной болезнью среди мальчиков нарастает, а среди девочек снижается. Таким образом, значительная распространенность, сложность патогенеза, разнообразие клинических проявлений, длительное и упорное течение определяют актуальность изучения язвенной болезни.

В формировании язвенной болезни играют роль ряд факторов:

а) генетически детерминированное повышение уровня пепсиногена А и его высокая протеолитическая активность, клеток (продуцирующих соляную кислоту), главных клеток (протеолитических ферментов) или наследственное увеличение клеток.

б) дефицит муколитических ферментов, наследуемый по аутосомно-рецессивному типу, также предрасполагает к формированию язвенной болезни. Таким образом, наследование является полиогенным. На этом фоне все причины, усиливающие факторы агрессии или ослабляющие защитные факторы способствуют формированию язвенной болезни.

Язвенная болезнь вне зависимости от локализации имеет ряд общих клинических и лабораторных признаков (А.В. Мазурин с соавт.)

Клиническое течение язвенной болезни характеризуется сезонностью обострений, длительность которых составляет не менее 6-8 недель. Следует отметить, что при повторных обострениях характер болевого синдрома однотипен.

Клиническая картина язвенной болезни складывается из астено-вегетативного, болевого и диспептического синдромов, выраженность которых зависит от стадии болезни, от секреторно-моторных нарушений, локализации язвенного процесса и сопутствующих заболеваний.

Астено-вегетативный синдром при язвенной болезни характеризуется - эмоциональной неустойчивостью (раздражительность, реже вялость и апатия, головные боли и головокружение, быстрая утомляемость с расстройствами сна), возможен субфебрилитет.

Болевой синдром характеризуется спонтанностью, ритмичностью (ритм Моннингана - голод - боль - прием пищи - облегчение - голод - боль). Боли обусловлены наличием воспалительного процесса в зоне изъявления, раздражением стенок желудка и ДПК в связи с повышением в нем давления и усилением моторики в гастродуоденальной зоне и не всегда совпадают с секреторной и ферментообразующей активностью. Боли при язвенной болезни чаще разлитого характера, т.н. висцеральные боли с локализацией в эпигастрии и неопределенной иррадиацией. Если язва глубокая она всегда сопровождается перигастритом и перидуоденитом, чем и обусловлена иррадиация: при локализации язвы: - на малой кривизне - иррадиация в правое подреберье; - в верхнем отделе желудка - иррадиация вверх и в левое подреберье; - большая кривизна и задняя стенка двенадцатиперстной кишки - иррадиация в спину. Время возникновения боли зависит от локализации язвы: при локализации в среднем отделе желудка боль появляется через 30 минут после еды, а при локализации в выходном отделе желудка и в ДПК - через 1- 1,5 часа. Если голодные и ночные боли проходят после антацидов - это неосложненная язва.

Диспептические расстройства. Ведущими являются изжога, тошнота и рвота (почти у всех детей), реже отрыжки кислым, горьким, воздухом, что обусловлено в первую очередь наличием гастродуоденального рефлюкса (выявляется в периоде обострения у 75% больных).

Следует отметить, что в детском возрасте преобладают дуоденальные язвы (М.Б. Коссюра, Е.М. Лукьянова, А.В. Мазурин с соавт. и др. 1976-1980, Запруднов, 1998г. Клинико-эндоскопически в течение язвенного процесса в двенадцатиперстной кишке выделяют четыре основных стадии.

1 стадия - «свежая» язва

2 стадия - эпителизация язвенного дефекта

3 стадия - заживление язвенного дефекта при выраженном дуодените

4 стадия - клинико-эндоскопическая ремиссия