Клиника

Успехи в изучении хелиобактериоза позволили ввести новую классификацию гастродуоденальных заболеваний, принятую IХ Международным конгрессом гастроэнтерологов (Сидней, август 1990г.). Согласно этой классификации гастриты делят на острые, хронические и специфические. Наиболее частая форма заболевания, обусловленная хеликобактером пилори, получила наименование Н.pylori - ассоциированный хронический антральный гастрит (легкой, средней или высокой степени тяжести).

Первичное инфицирование сопровождается инкубационным периодом - от3 до 7 дней, вслед за которым развивается картина гастрита с типичным болевым синдромом и диспептическими расстройствами. В дальнейшем процесс приобретает хроническое течение и склонность к частым и длительным обострениям.

Как уже отмечено, инфицированность хелиобактером в отсутствие специальной антимикробной терапии в подавляющем большинстве случаев остается пожизненной, создавая опасность развития не только гастрита, но и других тяжелых гастродуоденальных заболеваний. Риск развития пептической язвы выше в 30 раз, а рака желудка - в 3-6 раз у хеликобактер-положительных индивидуумов по сравнению с лицами, не иницированными этим возбудителем.

Данные об ассоциации различных клинических форм гастродуоденальных заболеваний с хеликобактериозом представлены в табл.3.

Частота ассоциированных с хеликобактером заболеваний у больных с различной гастродуоденальной патологией.

Категории больных	Частота обнаружения хеликобактеров, в %
Специализированное гастроэнтерологическое отделение поликлиники Терапевтическая гастроэнтерологическая клиника Хирургическая гастроэнтерологическая клиника Гастрит А Гастрит В Язвенная болезнь 12-перстной кишки Язвенная болезнь желудка Неязвенная диспепсия невыясненной этиологии Рак желудка Здоровые лица	55 64 100 20 8 100 70-100 45 84 10-20

Частота ассоциации четко связана с клинической выраженностью (тяжестью клинического течения) заболеваний: от 55% у амбулаторных гастроэнтерологических больных до 100% у хирургических больных, оперируемых по поводу рецидивирующей язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Сочетание язвенной болезни с антральным гастритом и/или дуоденитом известно давно. Однако лишь в последние годы показано, что эти воспалительные процессы в слизистых оболочках имеют специфическую хеликобактериозную природу. Более того, хелиобактер - ассоциированные гастриты и дуодениты при язвенной болезни сохраняются и после излечивания язвы На- рецепторными антагонистами или хирургическим путем (если не применялась антимикробная терапия). Этот факт свидетельствует в пользу того, что воспаление не является простым следствием или осложнением пептических язв, а во многих случаях может иметь значение первичного звена поражения, которое у части больных завершается изъязвлением. Действительно, эффективная антимикробная терапия, приводящая к устранению хелиобактера из организма, излечивает не только явления гастрита и дуоденита у язвенных больных, но и в 3 раза снижает частоту рецидивов язвенной болезни.

Клинические проявления хелиобактериоза разнообразны; сегодня дать специфическую клиническую картину не представляется возможным. Целесообразно выделить несколько типичных клинико-морфологических форм хелиобактериоза.

1.Латентный. Это практически здоровые люди, не предъявляющие жалоб на заболевание желудочно-кишечного тракта. Инфицированность ткани желудка хеликобактерами: может протекать как носительство или проявиться в той или иной форме в разном возрасте.

2. Активный антральный гастрит. В дебюте эта форма может иметь острое начало, проявляясь выраженным болевым симптомом и тошнотой, рвотой (иногда с содержанием в рвотных массах крови), гемоколитом. Постепенно активный антральный гастрит переходит в хроническую форму, либо изначально может характеризоваться первично хроническим течением.

3. Хронический антральный гастрит. Особенностями его является отсутствие сезонных обострений и границ между периодом обострения и ремиссии (непрерывно-рецидивирующее течение), упорный характер болей, отсутствие четкой локализации и связи с приемом пищи (мойнигановский ритм болей не характерен для гастрита хеликобактерной природы), симптомы верхней диспепсии, минимальный эффект от традиционной базисной терапии.

4. Эрозивно-язвенное состояние, ассоциированное с хеликобактером, имеет типичную клиническую картину: мойнигановский ритм болей (голод - возникновение болей - их уменьшение после приема пищи), отрыжка, изжога, тошнота, рвота, наличие защитного мышечного напряжения в эпигастральной области в стадии свежей язвы, симптомы вегетативной дистонии, Нередко (10-12% случаев) возникают язвенные кровотечения, проявляющиеся меленой и рвотой «кофейной гущей».

Эзофагогастродуоденоскопия. Эндоскопические исследования желудка и 12-перстной кишки у больных, инфицированных хеликобактерами, позволяют выявить следующие изменения: отечность слизистой оболочки антрального отдела желудка; довольно часто геморрагическую сыпь; очаговую лимфоидную гиперемию слизистой оболочки 12-перстной кишки; гиперплазию слизистой оболочки желудка в виде множественных разнокалиберных выбуханий, иногда типа «булыжной мостовой»; эрозии и язвы антрального отдела слизистой оболочки желудка и луковицы 12-перстной кишки (язвы последней обычно множественные, размером от 0,2 до 1,3 см, с локализацией на передней и задней ее стенках). Дуодено-гастральный рефлекс при хеликобактериозе выявляют у 30-80% больных, иногда наблюдается гипохлоргидрия (обычно гипер- или нормохлоргидрия в сочетании со снижением ощелачивающей способности антрального отдела желудка по данным хромогастроскопии).

Таким образом, обнаружение при эндоскопии ряда изменений (выраженной гиперемии слизистой желудка и 12-перстной кишки, точечных эрозий и кровоизлияний на фоне гипертрофии слизистой, полных эрозий, язвенных дефектом) является показанием для проведения бактериологического, биохимического и гистологического исследования биоптата слизистой оболочки на инфицирование хеликобактером

В патогенезе формирования гастродуоденальной патологии известная роль принадлежит и аллергическому фактору. Кишечная аллергия, связанная с пищевыми и бактериальными аллергенами (чаще кишечная группа) за счет повышенного АТ образования, инфильтрации лимфоцитами эпителлиального слоя и подслизистой нарущает процессы регенерации, а дефицит АТ - за счет снижения защиты слизистых предрасполагает к возникновению эрозивных процессов. Кроме того, повышенный выброс гистамина, серотонина ведет к нарушению микроциркуляции и повышению секреции серотонина. Нарушение коррелятивных связей секреторных и эндокринных желез вызывает и ряд медикаментов: - салицилаты, препараты пирозолонового ряда, препараты калия, наперстянки, резерпина, которые при длительном применении значительно активируют продукцию кислотно-пептического фактора.

Таблица