Эпидемиология

Хеликобактериозу свойственно самое широкое географическое распространение, накоплены статистические данные о выделении хеликобактеров от гастроэнтерологических больных и бессимптомных носителей во всех регионах мира. Инфицированность населения повсеместно увеличивается с возрастом. В развитых странах доля инфицированных колеблется от 5% среди детей первых лет жизни до 50% среди пожилых людей, средний показатель инфицированности взрослых - около 20%. В развивающихся странах уровень инфицированности детей достигает десятков процентов, а в возрастных группах старше 60 лет - 90% и более.

По данным НИИЭМ им. Пастер, Санитарно-гигиенического медицинского института и Педиатрического медицинского института уровень инфицированности взрослого населения Санкт-Петербурга достигает 46% (этот показатель сопоставим с уровнем заболеваемости гастритами, которыми в той или иной форме страдают до 50% трудоспособного населения).

Инфекция носит персистентный характер. Однако лишь часть инфицированных заболевает манифестными формами хелиобактериоза. Причины этого кроются, как предполагают, в неполной диагностике заболевания, особенностях реактивности макроорганизма и/или в различиях вирулентности возбудителя.

Данные о гетерогенности выделяемых штаммов хеликобактера уже накапливаются в литературе. Они касаются антигенной неоднородности - имеются доказательства существования серотипов, которые, возможно, различны по вирулентности. Маркером штаммов, вызывающих наиболее тяжелые формы гастритов и гастродуоденитов, считают цитотоксичность, обусловленную экскрецией микробом белкового токсина. Изучается вопрос о возможности дифференциации различных штаммов Н. Pylori на ульцерогенные и комменсалы на основании различной степени продукции данного токсина.

Источником инфекции является человек. Жизнеспособные бактерии выделены из содержимого желудка, 12-перстной кишки, пищевода, полости рта, дивертикулов, прямой кишки и фекалий больных людей и носителей. Не исключено и участие других приматов в эпидпроцессе, обсуждается, но подвергается сомнению роль домашних животных (свиней, рогатого скота) и продовольственных продуктов из мяса этих животных в передаче хеликобактеров.

Пути и факторы передачи возбудителя изучены недостаточно. Некоторые исследователи считают возможным фекально-оральный путь передачи.

Наиболее вероятные факторы передачи - вода и пища. Несмотря на свою лабильность в условиях искусственного культивирования, Н.pylori способен выживать в охлажденной речной воде в течение нескольких дней. Возможен также механизм передачи через грязные руки. Велика вероятность и орально-орального пути передачи возбудителя.

Хорошо аргументирована наблюдениями и возможность передачи хеликобактеров от пациента к пациенту через медицинские инструменты (при гастроскопии и других видах инструментального исследования желудка и 12-перстной кишки) - в тех случаях, когда не учитывается инфекционная этиология заболеваний желудка и не принимаются должные меры по обеззараживанию инструментов.

Группы риска. Высокий уровень инфицированности населения определяется, прежде всего, неудовлетворительными социально-экономическими условиями жизни в детстве. Факторами риска являются перенаселенность жилых помещений: общие кровати, отсутствие достаточного количества горячей воды. Исключение из этого правила, по всей вероятности, представляют австралийские аборигены, среди которых число инфицированных лиц не превышает 1%.

Контингентами риска являются семьи хеликобактер-позитивных больных, медицинский персонал гастроэнтерологических клиник (хирурги, эндоскописты, обслуживающий персонал), контингенты специнтернатов, психиатрических стационаров, детских домов.