23.Использование антисептиков в виде стоматологических паст. Применение антисептиков при заболеваниях слизистой оболочки полости рта.

В настоящее время существует большой выбор средств гигиены полости рта,  в том числе и зубных паст. Для обеспечения противовоспалительного и противоналетного действия паст  в их состав включаются различные антисептики.   Входя в состав зубных паст, антисептики выступают еще и в роли консерванта,  за счет которого обеспечивается микробная чистота зубной пасты. Многие из таких паст относятся к категории лечебно-профилактических  и рекомендуется их использовать ежедневно в течение неограниченного количества времени [1,2,3].   На сегодняшний день широко применяются два антисептика: хлоргексидин  и триклозан, причем, существует две формы использования триклозана в составе зубных паст — в комплексе с системой Гантрез (сополимер поливинилметилового эфира с малеиновым ангидридом)  и без нее [1,2,3].

Антисептики в составе зубных паст оказывают   бактериостатическое (подавление усвоения незаменимых аминокислот микроорганизмами) и бактерицидное (дезорганизация цитоплазматической клеточной мембраны микробов) действие в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, дерматофитов и дрожжеподобных грибов [4,5].  Установлено, что минимальная ингибирующая концентрация триклозана в составе зубной пасты составляет 0,3 мкг/мл. Причем, при концентрации его в пасте менее 0,5% он не вызывает каких-либо изменений вкусовой чувствительности, увеличение же концентрации влияет на изменение вкуса. Концентрация же хлоргексидина в составе средств гигиены составляет 0,05 мкг/мл [1,2,3]. В литературе показано действие антисептиков в составе зубных паст на микрофлору полости рта [1,2,3,5,6,7]. Однако, вопросы длительного их применения и действие на стоматологический и микробиологический статус пациентов остается недостаточно изученным.   Недостаточно изучено также    изменение характера микрофлоры полости рта и времени ее восстановления при однократном применении антисептических зубных паст.

1)  Длительное использование (более 2 недель) антисептических зубных паст, приводит к количественному и качественному изменению микробной флоры полости рта, что является неблагоприятным прогнозом в развитии дизбактериоза.

2)  При длительном применении (более 2 недель) антисептических зубных паст происходит изменение рН слюны в кислую сторону, изменение микроструктуры слюны в сторону понижения ее минерализующей способности, что является неблагоприятным прогнозом для развития кариеса.

3)  Длительное применение (более 2 недель) антисептических зубных паст приводит к увеличению вирулентности микробов в полости рта.

4)  Время, в течение которого полностью восстанавливается микрофлора полости рта после чистки зубов антисептической пастой, составляет 1 час.

5)  Использование антисептиков в составе зубных паст в роли консерванта определяет их микробную чистоту.

24.Дезинфицирующие средства, применение в стоматологии.

Дезинфицирующие средства- это лекарственные препараты, которые губительно действуют на патогенных возбудителей заболеваний, находящихся вне организма человека ( инструменты, мебель, белье, вещи ).

Требования:

• Широкий спектр противомикробного действия

• Активность в присутствии биологических субстратов

• Малый латентный период действия

• Высокая активность

• Химическая стойкость

• Доступность

• Отсутствие местных отрицательных реакций

• Минимальная всасываемость

• Отсутствие аллергических реакций

• Низкая токсичность

• Приятные свойства

Механизмы действия большинства дез.средств обусловлены:

1. Денатурацией белка

2. Нарушение проницаемости плазматической мембраны

3.Торможение активности ферментов.

По химической структуре выделяют следующие группы дез. средств:

I.Галогенсодержащие соединения (производные хлора, йода и др.). Из галогеносодержащих препаратов наиболее часто в качестве дез. средств используются препараты хлора (хлорная известь, хлорамин, пантоцид). Бактерицидный эффект оказывает освобождающийся в водных растворах свободный хлор и хлорноватистая кислота. Атомарный хлор вызывает денатурацию белков в цитоплазме микроорганизмов. Атомарный кислород, образующийся при распаде хлорноватистой кислоты, усиливает бактерицидный эффект. Но данные препараты вызывают коррозию металла, обесцвечивают и разрушают ткани. В белковой среде их действие снижается. II. Окислители. ( перекись водорода и перманганат калия в качестве дез. средств не используются). III.Антисептики группы фенола (фенол чистый, резорцин, трикрезол, ферозол, резорцин, бензонафтол, ваготил). Фенол используют для дезинфекции белья, помещений, инструментов. Трикрезол используется для обработки инструментария. Вызывает денатурацию белков. IV. Антисептики алифатического ряда из группы спиртов и альдегидов. 96% этиловый спирт используют для дезинфекции инструментов, вызывает денатурацию белка. VV.Кислоты и щелочи.( данных в учебниках нет). VI.Соединения тяжелых металлов. ( ртути дихлорид - сулема). Применяется для дезинфекции белья и др. предметов ухода за больными ( кроме металлических, тк вызывает коррозию металлов). VIII. Поверхностно-активные вещества. Церригель , роккал используют для дезинфекции материалов и инструментов. ( Способны накапливаться на поверхности раздела фаз, в результате чего изменяется поверхностное натяжение, проницаемость мембран оболочки, нарушается осмотическое равновесие, что приводит к гибели клетки.) IX. Препараты растительного и животного происхождения. ( в учебниках нет данных о использовании денных средств в качестве дезинфицирующих).