2.Борная кислота

Борная кислота является очень хорошим антисептическим препаратом, который почти не раздражает ткани и кожу человека.

Впервые о борной кислоте заговорили в начале восемнадцатого века Борная кислота выпускается в различных фармацевтических формах. Это и порошок, и мазь, и растворы.

Раствор борной кислоты представляет собой бесцветную прозрачную жидкость, которой присущ спиртовой запах. В состав данного раствора входят только два компонента. Это борная кислота и этиловый спирт. Растворы борной кислоты могут быть одно, двух, трех, четырех, а также десяти процентными. К примеру, двухпроцентный водный раствор борной кислоты нашел свое широкое применение в качестве средства для промывания конъюнктивального мешка в случаях конъюнктивитов. К помощи трехпроцентного раствора борной кислоты обращаются при мокнущих экземах и дерматитах. Однопроцентные, двухпроцентные, а также трехпроцентные спиртовые растворы борной кислоты применяются в качестве капель в случаях хронического и острого отитов. Эти же растворы используются и для лечения пиодермии, экземы, опрелостей. Двухпроцентным раствором можно также осуществлять обмывания кожи при красных угрях. Спиртовые растворы борной кислоты используются и в качестве противозудных и антисептических средств для обтирания здоровых участков кожи вокруг очагов пиодермии. Десяти процентным раствором борной кислоты в глицерине лечат пораженные участки кожного покрова при опрелостях. Этим же раствором смазывают слизистые оболочки при кольпитах.

 Помощь при отравлении кислотами:

Промывание желудка через зонд, на­значение солевого слабительного. С кожи и слизистых оболочек яд необходимо смыть водой. Для выведения его из организма исполь­зуют обменные переливания крови, форсированный диурез, а при повреждении функции почек —гемодиализ. При обезвоживании (при нормаль­ной функции почек) вводят внутривенно 5% раствор глюкозы, при коллапсе — плазму, плазмозамещающие растворы, гидрокортизона ацетат, норадреналина гидротартрат; при ацидозе — гидрокарбонат натрия, трисамин.

24.Щелочные препараты. Их местное и резорбтивное (натрия гидрокарбонат) действие, применение. Возможности использования в стоматологии. Токсическое действие едких щелочей, меры помощи.

(Гидрокарбонат  натрия   NaHCO3,натрия тетраборат, окись магния, гидроокись алюминия,  Са карбонат, магния субкарбонат). Биологическое действие щелочей зависит  от гидроксильных анионов, сила этого действия определяется степенью диссоциации  щелочей. Местное  действие. При нанесении на кожу и слизистые  оболочки щелочи взаимодействуют с белками, образуя рыхлые, глубоко проникающие  альбуминаты. Поэтому при использовании сильных щелочей (гидроокисей  Nа и  К) наблюдается сильное раздражение и глубокое прижигающее действие  (колликвационный некроз). Слабые щелочи тканевого некроза не вызывают. Они  размягчают эпидермис, растворяют муцин, вязкую слизь и воспалительный экссудат;  раздражая ткани, способствуют улучшению их трофики, ускорению заживления  воспалительного процесса, снижению местного ацидоза и отёка. Так,  натрия гидрокарбонат и тетраборат применяют для промываний, полосканий, как  очищающие, противовоспалительные средства. За счет антимикробного, противогрибкового действия препараты щелочей используются как антисептики  (раствор аммиака для мытья рук хирурга, медперсонала, натрия тетраборат-для  лечения микозов. Особое значение имеет влияние щелочей  на функцию ЖКТ. Во - первых, щелочи нейтрализуют желудочный сок, т.е. имеют  антацидное  действие. Сотрудниками И.П.Павлова установлено, что щелочи  вызывают  панкреатическую секрецию и ускоряют эвакуацию содержимого желудка  и кишечника. Такие препараты щелочей, как натрия гидрокарбонат, кальция  карбонат, магния окись, магния субкарбонат, магния трисиликат, алюминия  гидроокись, висмута субцитрат и др., широко используются в лечении язвенной  болезни желудка и 12-типерстной кишки, гиперацидных гастритов. Резорбтивное действие. Щелочи, подобно  кислотам, не оказывают существенного резорбтивного действия, т.к. немедленно нейтрализуются  потенциальными  кислотами буферной систе­мы. Выделяясь почками, щелочи вызывают  сдвиг рН мочи в щелочную сторону, что используется для подщелачивания мочи при  лечении сульфаниламидами, ацетилированные производные которых в кислой   среде мочи выпадают в крис­таллы. Щелочи частично выделяются через  дыхательные пути и способствуют разжижению бронхиальной слизи, выделению  мокроты, т.е. являются отхаркива­ющими прямого типа действия (NаНСO3) и  используется с целью разжижения вязкой мокроты. При поступлении в кровь больших  количеств щелочей, например, при отравлении сильными щелочами, происходит  истощение буферных резервов крови и развивается сначала компенсированный, а  затем некомпенсированный алкалоз (pH<7,45). Клиника отравления определяется  симптомами местного и резорбтивного действия. Меры  помощи. Нейтрализация щелочи слабым раствором  кислоты, например, 2-3% лимон­ной. Проводят лечение алкалоза в/в введением  0,1Н соляной кислоты или аскорбиновой кислоты. Другие меры помощи, такие же, как и при  отравлении кислотами. Средства коррекции кислотно-щелочного  равновесия.

25-32 отсутствуют

33. Возможности применения в стоматологии средств, влияющих на обмен веществ в костной ткани (препаратов кальция, фосфора, фтора, паротина, витамина D, кальцитрина, анаболических стероидов) для профилактики и лечения кариеса, поражений эмали, пародонтоза, переломов челюстей и др.

Препараты кальция и фосфатов (глицерофосфата кальция, кальция-ДЗ Никомед), нередко в сочетании с витаминами А, Б, С и группы В, применяются в индивидуальных и групповых кариеспрофилактических программах, программах комплексного лечения детей с высокой степенью активности кариеса для повышения обеспечения организма детей минералами, необходимыми для формирования, минерализации и поддержания гомеостаза твердых тканей зубов.

Местное применение препаратов кальция и фосфора используют в индивидуальных профилактических и лечебных программах для поддержания в среде, окружающей зуб, то есть в ротовой жидкости и зубном налете, состояния перенасыщенности этими ионами. Применяют следующие лекарственные средства:

монопрепараты в виде растворов глицерофосфата кальция, альфа-три-фосфата, глюконата кальция, хлорида кальция, дифосфонатов, хлорида кальция и других препаратов для аппликаций, полосканий, ротовых ванночек и электрофореза;

препараты кальция, фосфатов, магния, цинка и других микроэлементов в составе зубных паст и жевательных резинок для индивидуального применения;

комплексные препараты профессионального применения: кальций-фосфатный гель, казеин-фосфо-пептид-аморфный фосфат кальция,реминерализующий гель с ксилитом.

Витамин D регулирует фосфорно-кальциевый обмен, способствует отложению кальция в костной ткани и дентине.

Анаболические стероиды (неробол, ретаболил) в настоящее время находят успешное применение в комплексном лечении пародонтоза.( неробол назначают по 1 таблетке (0,005 г) 2 раза в день перед едой. Курс лечения 4 — 8 нед, перерыв между курсами 1 — 2 мес)

Кальцитрин применяют при лечении пародонтоза.

34. Антикальциевые средства (верапамил, нифедипин, натрия гидроцитрат, соли ЭДТА)

Антикальциевые средства (блокаторы кальциевых каналов), такие как верапамил, нифедипин, дилтиазем и др., были предложены для лечения отравлений ФОС на том основании, что интоксикация этими веществами ведет к резкому повышению содержания ионизированного кальция в цито-лозе нервных клеток. Как известно, ограничение поступления кальция в нервные окончания снижает освобождение АХ, а блокада постси-наптических медленных кальциевых каналов, в частности нейронов и кардиомиоцитов, предупреждает возникновение дезорганизации биохимических процессов внутри клеток и их гибели. Несомненно имеет значение также и снижение поступления кальция в глутаматергические нейроны, участвующие в формировании судорожного синдрома и кальциевой гибели нервных клеток. Кроме того, эти препараты блокируют выброс вазоактивных веществ в кровь при гипоксии, стабилизируют мембраны эритроцитов, оказывают дезагригирующее действие.

35. Препараты мышьяка. Основные эффекты, их механизмы. Использование их местного действия в стоматологии. Токсическое действие, лечение отравлений.

В медицинской практике используются органические и неорганические соединения мышьяка. К органическим препаратам относятся аминарсон; миарсенол, новарсенол. Эти средства используют для лечения сифилиса и протозойных заболеваний. К неорганическим соединениям относятся мышьяковистокислый натрий, мышьяковистокислый калий, мышьяковистый ангидрид. Под влиянием неорганических препаратов мышьяка происходит некоторое усиление эритропоэза. В связи с этим их применяют для лечения анемии. В больших дозах эти препараты угнетают лейкопоэз и используются для лечения хронической миелоидной лейкемии. Неорганические соединения мышьяка назначают также в качестве общеукрепляющих и тонизирующих средств при истощении, неврозах, так как при их введении в малых дозах в организм возникают изменения обмена веществ, проявляющиеся преобладанием анаболических процессов над катаболическими. При непосредственном воздействии на ткани высоких концентраций некоторых препаратов мышьяка (например, мышьяковистого ангидрида) происходит гибель тканей без предшествующего раздражения, отчего этот процесс протекает почти безболезненно. Это свойство используют в стоматологической практике для разрушения пульпы зуба. Неорганические препараты мышьяка иногда оказывают благоприятное влияние на течение некоторых хронических заболеваний кожи, например чешуйчатого лишая.

мышьяк является активным участником некоторых ферментативных реакций. Являясь активатором фермента, мышьяк действует как заместитель фосфата.

Попадая в организм, мышьяк начинает взаимодействовать с некоторыми видами кислот, в том числе глутатионом, цистеином и липоевой кислотой, ослабляя нежелательные окислительные процессы в митохондриях. Также мышьяк активно взаимодействует с тиоловыми группами в белках.

Доказано, что этот элемент улучшает кроветворение и стимулирует обмен веществ.

Токсичные эффекты соединений мышьяка связаны также с ингибированием моноаминооксидазы, уреазы, пируватоксидазы, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, фумаразы. Мышьяк контактирует с фосфатами в процессе окислительного фосфорилирования, нарушает образование АТФ из АДФ, являясь разобщителем фосфорилирования и окисления.

Лечение:

Рвотные средства, промывание желудка через зонд, повторные сифонные клизмы

При отравлении мышьяковистым водородом — непрерывная ингаляция кислорода

Показан ранний гемодиализ с одновременным введением антидотов, обменное переливание крови

Инфузионная и противошоковая терапия, форсированный диурез

Симптоматическая терапия: при резкой боли в кишечнике — спазмолитические средства (платифиллин, атропин); при гемоглобинурии — глюкозоновокаиновая смесь (500 мл 5% р-ра глюкозы, 50 мл 2% р-ра новокаина), эуфиллин, натрия гидрокарбонат (1 л 4% р-ра) в/в, сердечно-сосудистые средства, лечение печёночной и почечной недостаточности

Специфическая (антидотная) терапия

Унитиол 5% р-р 150—200 мл в/в капельно или по 5 мл в/м через 6—8 ч

Тетацин-кальций (30 мл 10% р-ра на 500 мл 5% р-ра глюкозы) в/в капельно.

1. Классификация антимикробных средств. Понятие об основных группах, их особенностях. Отличия химиотерапевтических средств от антисептиков и дезинфицирующих средств. Этапы и открытия в развитии химиотерапии, работы П.Эрлиха, И.И.Мечникова и др. Понятие о химиотерапевтическом индексе. Общие принципы химиотерапии. Основные группы химиотерапевтических средств.. Классификация антимикробных препаратов

Антибактериальные препараты:

-Противовирусные и противопротозойные препараты

-Противогрибковые препараты

-Противопаразитарные препараты

-Противотуберкулезные препараты

В отличие от антисептических и дезинфицирующих веществ, химиотерапевтаческие средства имеют определенный спектр противомикробного и противопаразитарного действия и относительно менее токсичны для человека и животных.

В отличие от химиотерапевтических лекарственных средств препаратам, применяемым в качестве антисептиков и дезинфектантов, присущ очень широкий спектр бактерицидной активности, а вторичная резистентность к ним возникает крайне редко и не имеет какого-либо существенного значения. Помимо этого в отличие от химиотерапевтических средств препараты, относящиеся к группе антисептических и дезинфицирующих лекарственных средств, обладают выраженной токсичностью для организма человека, поэтомy их применяют только местно.

История химиотерапии. Эмпирический период. Успехи медицинской микробиологии и биоорганической химии, создавшие предпосылки для быстрого развития химиотерапии (труды Пастера, Мечникова, Коха).

Начало современного этапа развития химиотерапии. Труды Эрлиха и Домагка. Современный период развития химиотерапии. Наступление эры антибиотиков.

Родоначальником химиотерапии как науки по праву считают видного немецкого ученого врача и химика Пауля Эрлиха (1854-1915). Изучая 606 соединений мышьяка, он показал возможность направленного синтеза лекарственных препаратов, способных воздействовать на микроорганизмы, и предложил термин «химиотерапия». В результате этих исследований в 1909 году был внедрен в клиническую практику препарат для лечения сифилиса — сальварсан и препарат атоксил для лечения сонной болезни - трипаносомоза. Следующим этапом в развитии химиотерапии явилось открытие Г. Домагком (1932) первого высокоэффективного средства для лечения бактериальных инфекций. Полного расцвета химиотерапия достигла в первой половине нашего столетия. В этот период были открыты и описаны все основные группы химиотерапевтических средств.

Важнейшие этапы развития химиотерапии базируются на введении в медицинскую практику в 1909 году препарата сальварсан, в 1935 году - сульфаниламидов, в 1942 году — антибиотиков и в 1945-50-х годах — противотуберкулезных средств. В 50-е годы в клинику широко внедрялись противоопухолевые средства. Начало химиотерапии вирусных инфекций связывают с созданием препарата марборана (метисазона) в 1953 году. На сегодня химиотерапевтические средства — это самый большой класс лекарственных препаратов, производимых химико-фармацевтической промышленностью. К химиотерапевтическим средствам относятся: антибактериальные, противовирусные, противогрибковые, противопротозойные, противоглистные и противоопухолевые средства.

Химиотерапевтический индекс — показатель широты терапевтического действия химиотерапевтического средства, представляющий собой отношение его минимальной эффективной дозы к максимальной переносимой.

Существует несколько простых принципов химиотерапии, соблюдение которых значительно повышает эффективность этого метода лечения рака.

Общие принципы химиотерапии

- злокачественные клетки должны быть чувствительны к используемому препарату

- лекарство должно достигать раковой опухоли (например, должно проникать через гематоэнцефалический барьер при опухолях головного мозга)

- если лекарство действует только в одну фазу цикла развития клетки, то его следует принимать настолько часто, чтобы можно было повлиять на все клетки опухоли

- все злокачественные клетки должны быть уничтожены до того, как станут нечувствительными к химиотерапии

- применение нескольких химиопрепаратов одновременно есть более эффективным, чем применение одного.

Выделяют следующие основные группы X. с.: антибиотики, сулъфаниламиды, нитрофурановые препараты, органические и неорганические соединения серы, олова, меди, мышьяка, висмута, сурьмы, ртути, хинина, синтетические антиметаболиты, противотуберкулезные, противовирусные, противоопухолевые препараты