III.Ушивание операционной раны Окончательная остановка артериального кровотечения наложением лигатуры

Показания: нарушение целостности сосудистой стенки при отсутствии возможности оказания квалифицированной ангиологической помощи (большое количество пострадавших, отсутствие необходимого инструментария и т.п.).

Инструментальное обеспечение:

- влажный формоловый препарат верхней или нижней конечности;

- скальпель, желобоватый зонд, комбинированный с лигатурной иглой, хирургический и анатомический пинцеты, тупые крючки, кровоостанавливающие зажимы, иглодержатель, круглая и режущая иглы, не рассасывающийся шовный материал.

Техника:

I. Оперативный доступ: по проекционной линии сосудисто-нервного пучка или через рану.

II.Оперативный прием:

- вскрытие фасциального влагалища сосудисто-нервного пучка. Для этого прокалывают фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка желобоватым зондом и располагают его таким образом, что бы желоб зонда был обращен к хирургу. По желобу зонда делают разрез скальпелем;

- с помощью анатомического пинцета или кровоостанавливающего зажима тупым способом отделить элементы (артерию, вену, нерв) сосудисто-нервного пучка друг от друга;

- при перевязке артерии крупного или среднего калибра накладывают 3 лигатуры (отсчет идет по ходу кровотока):

59

• 1-я лигатура – лигатура без прошивания. Шовная нить с помощью тупой лигатурной иглы проводится под сосудом проксимальнего места повреждения (рис. 36б). Во избежания захватывания в лигатуру нерва или повреждения вены, игла должна заводится со стороны нерва (вены). Нить завязывается хирургическим узлом.

• 2-я лигатура – лигатура с прошиванием. Накладывается дистальнее лигатуры без прошивания, но проксимальнее места повреждения. Колющей иглой, примерно на середине своей ширины, артерия прокалывается насквозь (рис. 36в) и перевязывается с двух сторон (рис. 36г). Эта лигатура препятствует соскальзыванию вышележащей лигатуры без прошивания.

• 3-я лигатура – лигатура без прошивания. По технике наложения не отличается от 1-й лигатуры, но накладывается дистальнее места повреждения (рис. 36д). Эта лигатура препятствует кровотечению, при поступлении крови по коллатералям в артерию, дистальнее места повреждения.

- пересечь артерию ножницами между 2-й и 3-й лигатурами (рис. 36е);

- отдельными редкими узловыми швами ушить дефект в фасциальном влагалище сосудисто-нервого пучка.

III.Ушивание операционной раны:

- ушить операционную рану с оставлением дренажа из перчаточной резины.

Рис. 36. Перевязка (лигирование) артерии крупного (среднего) калибра:

а – направление кровотока (указано стрелкой) и место повреждения артерии; б – лигатура (I) без прошивания на проксимальном относительно места повреждения отрезке артерии; в - лигатура (II) с прошиванием на дистальном относительно места повреждения отрезке артерии; г – завязывание узла лигатуры с прошиванием; д – наложение лигатуры без прошивания (III); е – пересечение артерии по месту повреждения так, чтобы лигатуры без прошивания (I) и с прошиванием (II) остались на проксимальном отрезке артерии.

60