28. Асептика и антисептика в акушерстве. Правила содержания родильных отделений.

Родовые пути как во время родового акта, так и в послеродовом периоде представляют обширную раневую поверхность, через которую может легко проникнуть инфекция, если не соблюдать самых строгих мер асептики и антисептики. Опасность в смысле инфицирования представляет не только раневая поверхность матки, но и мельчайшие надрывы в области шейки матки, трещины слизистой оболочки влагалища, разрывы промежности и т. п. Основная задача акушерской асептики заключается в том, чтобы все раневое поле, все мельчайшие трещины оградить от попадания возбудителей инфекции. Необходимо остерегаться не только экзогенной, но и эндогенной инфекции.

В целях профилактики септического заболевания как во время, так и после родов необходимо строго соблюдать целый ряд мер. В каждом родильном доме должно иметься специальное отделение для женщин с повышенной температурой. Поэтому прежде чем определить роженицу в то или иное отделение, необходимо заранее измерить у нее температуру. Необходимо также изолировать родильниц, поступающих в родовспомогательное учреждение с родами, происшедшими в домашних и уличных условиях, а также женщин, страдающих гнойничковыми и другими кожными заболеваниями. В каждом родильном доме должен быть санитарный пропускник, откуда женщины после санитарной обработки направляются в соответствующее отделение. Женщины, выписывающиеся из родильного дома, выходят через отдельный ход.

При поступлении роженице ставят клизму, затем сбривают волосы с наружных половых органов; после этого она направляется в душевую, где ее обмывают. Обмывать роженицу в ванне не рекомендуется, так как загрязненная вода может попасть во внутренние половые органы. После санитарной обработки роженица надевает чистое свежевыглаженное белье.

Врачи и акушерки, принимающие роды, должны готовиться к родам, как к операции: моют руки по одному из способов, принятых в хирургии. Наружные половые органы роженицы тщательно дезинфицируют спиртом, иодом. Спринцевание влагалища перед родами противопоказано. Под таз роженицы подстилают стерильное белье; все материалы, употребляемые при приеме родов (вата, марля, инструменты), должны быть тщательно продезинфицированы (стерилизация в автоклаве, кипячение и т. д.). Персонал, принимающий роды и находящийся в родильной комнате, должен носить марлевые маски. После родов в течение всего периода пребывания родильницы в родовспомогательном учреждении необходимо не менее двух раз в день производить так называемую уборку родильницы. Наружные половые органы обмывают струей теплой кипяченой воды (или раствором марганцовокислого калия 1:5 000) из кувшина или кружки. Обмывание производят ватой на корнцанге или длинном пинцете; затем наружные половые органы высушивают сухой ватой или марлей, также захваченной корнцангом или длинным пинцетом. Для каждой родильницы берут отдельный стерильный инструмент.

Все роженицы и родильницы должны быть обеспечены индивидуальными продезинфицированными суднами.

29. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

Первый момент - сгибание головки.

Выражается в том, что шейная часть позвоночника сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз, а лоб задерживается над входом в малый таз. По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, таким образом, что ведущей точкой (самая низко расположенная точка на головке, которая находится на проводной серединной линии таза) становится точка на стреловидном шве ближе к малому родничку. При переднем виде затылочного предлежания головка сгибается до малого косого размера и проходит им во вход в малый таз и в широкую часть полости малого таза. Следовательно, головка плода вставляется во вход в малый таз в состоянии умеренного сгибания, синклитически, в поперечном или в одном из косых его размеров.

Второй момент - внутренний поворот головки (правильный).

Головка плода, продолжая свое поступательное движение в полости таза, встречает противодействие дальнейшему продвижению, что, в значительной степени, обусловлено формой родового канала, и начинает поворачиваться вокруг своей продольной оси. Поворот головки начинается при ее переходе из широкой в узкую часть полости малого таза. При этом затылок, скользя по боковой стенке таза, приближается к лонному сочленению, передний же отдел головки отходит к крестцу. Стреловидный шов из поперечного или одного из косых размеров в дальнейшем переходит в прямой размер выхода из малого таза, а подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением.

Третий момент - разгибание головки.

Головка плода продолжает продвигаться по родовому каналу и одновременно с этим начинает разгибаться. Разгибание при физиологических родах происходит в выходе таза. Направление фасциально-мышечной части родового канала способствует отклонению головки плода к лону. Подзатылочная ямка упирается в нижний край лонного сочленения, образуется точка фиксации, опоры. Головка вращается своей поперечной осью вокруг точки опоры - нижнего края лонного сочленения - и в течение нескольких потуг полностью разгибается. Рождение головки через вульварное кольцо происходит малым косым ее размером (9,5 см). Последовательно рождаются затылок, темя, лоб, лицо и подбородок.

Четвертый момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода.

Во время разгибания головки плечики плода уже вставились в поперечный размер входа в малый таз или в один из косых его размеров. По мере следования головки по мягким тканям выхода таза плечики винтообразно продвигаются по родовому каналу, т. е. двигаются вниз и в то же время вращаются. При этом они своим поперечным размером (distantia biacromialis) переходят из поперечного размера полости малого таза в косой, а в плоскости выхода полости малого таза - в прямой размер. Этот поворот происходит при переходе туловища плода через плоскость узкой части полости малого таза и передается родившейся головке. При этом затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери. Переднее плечико вступает теперь под лонную дугу. Между передним плечиком в месте прикрепления дельтовидной мышцы и нижним краем симфиза образуется вторая точка фиксации, опоры. Под действием родовых сил происходит сгибание туловища плода в грудном отделе позвоночника и рождение плечевого пояса плода. Переднее плечико рождается первым, заднее же несколько задерживается копчиком, но вскоре отгибает его, выпячивает промежность и рождается над задней спайкой при боковом сгибании туловища.

После рождения плечиков остальная часть туловища, благодаря хорошей подготовленности родовых путей родившейся головкой, легко освобождается. Головка плода, родившегося в переднем виде затылочного предлежания, имеет долихоцефалическую форму за счет конфигурации и родовой опухоли.