22. Полость носа, строение ее стенок. Околоносовые пазухи, их значение, варианты и аномалии.

Полость носа, cdvum ndsi, занимает центральное положе ние в лицевом отделе черепа (рис. 52). Костная перего­родка носа, septum ndsi osseum, состоящая из перпенди­кулярной пластинки решетчатой кости и сошника, укрепленно­го внизу на носовом гребне, делит костную полость носа на две половины. Спереди полость носа открывается грушевид­ной апертурой, apertura piriformis, ограниченной носо­выми вырезками (правой и левой) верхнечелюстных костей и нижними краями носовых костей. В нижней части грушевидной апертуры выступает вперед передняя носовая ость, spina nasalis anterior. Посредством задних отверстий, или х о-а н, chodnae, полость носа сообщается с полостью глотки. Каж­дая хоана ограничена с латеральной стороны медиальной плас­тинкой крыловидного отростка, с медиальной — сошником, свер­ху — телом клиновидной кости, снизу — горизонтальной плас­тинкой небной кости.

В полости носа выделяют три стенки: верхнюю, нижнюю и латеральную.

Верхняя стенка полости носа образована носовыми костями, носовой частью лобной кости, решетчатой пластинкой решет­чатой кости и нижней поверхностью тела клиновидной кости.

Нижняя стенка полости носа состоит из небных отростков верхнечелюстных костей и горизонтальных пластинок небных костей. По срединной линии указанные кости образуют носовой гребень, к которому присоединяется костная перегородка носа, являющаяся медиальной стенкой для каждой из половин полости носа.

Латеральная стенка полости носа имеет сложное строение. Ее образуют носовая поверхность тела и лобный отросток верх­ней челюсти, носовая кость, слезная кость, решетчатый лаби­ринт решетчатой кости, перпендикулярная пластинка небной кос­ти, медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости (в заднем отделе). На латеральной стенке выступают три носовые раковины, расположенные одна над другой. Верхняя и средняя являются частями решетчатого лабиринта, а нижняя носовая раковина представляет собой самостоятельную кость.

Носовые раковины разделяют боковой отдел полости носа на три носовых хода: верхний, средний и нижний (рис. 53).

Верхний носовой ход, medtus nasalis superior, огра­ничен сверху и медиально верхней носовой раковиной, а сни­зу — средней носовой раковиной. Этот носовой ход слабо раз­вит, расположен в задней части полости носа. В него открыва­ются задние ячейки решетчатой кости. Над задней частью верх­ней носовой раковины расположено клиновидно-решет­чатое углубление, recessus sphenoethmoiddlis, в которое открывается апертура клиновидной пазухи, aper­tura sinus sphenoidalis. Посредством этой апертуры пазуха со­общается с полостью носа.

Средний носовой ход, medtus nasalis medius, рас­полагается между средней и нижней носовыми раковинами. Он значительно длиннее, выше и шире верхнего. В средний носо­вой ход открываются передние и средние ячейки решетчатой кости, апертура лобной пазухи посредством решетчатой ⁰ Р о н к и, infundibulum ethmoiddle, и .полулунная рас-Щ е л и н a, hiatus semilunaris, ведущая в верхнечелюстную па-но' <=; ^{Х0Дящееся поза}Д^и средней носовой раковины клиновид-неоное ^отверстие, foramen sphenopalatinum, соединяет носо­вую полость с крыловидно-небной ямкой.

^и ж н и й носовой ход, medtus nasalis inferior, ca мыи длинный и самый широкий, ограничен сверху нижней но­совой раковиной, а снизу — носовыми поверхностями небного отростка верхней челюсти и горизонтальной пластинки небной кости. В передний отдел нижнего носового хода открывается носослезный канал, canalis nasolacrlmdlis, начинаю­щийся в глазнице.

Пространство в виде узкой сагиттально расположенной ще­ли, ограниченное перегородкой полости носа с медиальной сто­роны и носовыми раковинами, составляет общий носовой ход.

Костное (твердое) небо, paldtum osseum, образовано со­единенными швами по срединной линии небными отростками правой и левой верхних челюстей, а также горизонтальными пластинками небных костей. Спереди и с боков костное небо ограничено альвеолярными отростками верхних челюстей, со­ставляющими вместе верхнюю альвеолярную дугу. Обращенная вниз небная (нижняя) поверхность костного неба вогнутая. По срединной линии проходит срединный небный шов, sutura paldtina medidna, у переднего конца которого находится резцовый канал, canalis incisivus, для прохождения нер­ва. На месте соединения заднего края небных отростков верх­них челюстей с горизонтальными пластинками небных костей образован поперечный небный шов, sutura paldtina transversa. В основании каждой горизонтальной пластинки по­зади поперечного небного шва располагаются отверстие боль­шого небного канала и два — три малых небных отверстия, по­средством которых полость рта сообщается с крыловидно-неб­ной ямкой.

Костное небо служит твердой (костной) основой верхней стенки полости рта. Верхняя и нижняя альвеолярные дуги вмес­те с зубами, а также тело и ветви нижней челюсти образуют скелет передней и боковых стенок полости рта.

При обзоре черепа с латеральной стороны — латеральная норма — на границе лицевого и мозгового отделов, позади верх­ней челюсти находится подвисочная ямка, fossa infra-tempordlis, которая вверху отграничена от височной ямки под­височным гребнем большого крыла клиновидной кости. Верх­ней стенкой подвисочной ямки служат височная кость и боль­шое крыло клиновидной кости (подвисочный гребень). Меди­альная стенка образована латеральной пластинкой крыловид­ного отростка клиновидной кости. Передней стенкой этой ямки служат бугор верхней челюсти и частично скуловая кость. С ла­теральной и нижней сторон у подвисочной ямки нет костной стенки, лишь частично она прикрыта ветвью нижней челюсти. Спереди подвисочная ямка сообщается посредством нижней глазничной щели с глазницей, а медиально — посредством крыловидно - верхнечелюстной щели, fissura pterygomaxilldris, с крыловидно-небной ямкой.