31. Мышцы и фасции груди, их топография, строение, функции, кровоснабжение и иннервация.

Мышцы груди располагаются в несколько слоев, что обус­ловлено неодинаковым их происхождением и различными функ­циями (см. табл. X приложения).

Более поверхностно залегают те мышцы, которые раз­виваются в связи с закладкой верхней конечности. Они соединя­ют последнюю с грудной клеткой. К ним относятся большая и малая грудные мышцы, подключичная и передняя зубчатая мышцы.

Глубокие слои мускулатуры груди представлены собст­венными, аутохтонными, мышцами, развивающимися из вен­тральных отделов миотомов. Начинаются и прикрепляются эти мышцы в пределах грудной стенки. К ним относятся наружные и внутренние межреберные мышцы, подреберные мышцы, попе­речная мышца груди, мышцы, поднимающие ребра.

Вместе с мышцами груди описывается тесно связанная с ними анатомически и функционально грудобрюшная преграда — диафрагма — главная дыхательная мышца, которая развивается из вентральных отделов шейных миотомов.

МЫШЦЫ, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА СУСТАВЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА

Большая грудная мышца, т. pectoralis major (рис. 121), чмассивная, веерообразная, занимает значительную часть перед­ней стенки грудной клетки. Соответственно местам ее начала в ней различаются ключичная часть, pars claviculdris, начинается от медиальной половины ключицы; г р у д и н о -реберная часть, pars sternocostdlis, берет начало от пе­редней поверхности грудины и хрящей верхних шести ребер; брюшная часть, pars abdomindlis (слабо выражена), начинается от передней стенки влагалища прямой мышцы жи­вота. Пучки частей большой грудной мышцы, заметно конверги­руя, проходят в латеральном направлении и прикрепляются к гребню большого бугорка плечевой кости. Большая грудная мышца отделяется от дельтовидной мышцы хорошо выраженной дельтовидно-грудной бороздой, sulcus delioideo-pectoralis (BNA), которая кверху и медиально переходит в подключичную ямку. Располагаясь поверхностно, эта мышца вместе с малой грудной мышцей образует переднюю стенку подмышечной полости и ограничивает нижним краем подмышеч­ную ямку.

Функция: поднятую руку опускает и приводит к тулови­щу, одновременно поворачивая ее внутрь. Если рука укреплена в поднятом кверху положении, поднимает ребра и грудину (вспомогательная дыхательная мышца), способствуя расши­рению грудной клетки.

Иннервация: nn. pectorales lateralis et medialis.

Кровоснабжение: a. thoraco-acromiaHs, aa. intercosta-les posteriores, rr. intercostales anteriores (из внутренней грудной артерии), a. thoracica lateralis.

Малая грудная мышца, т. pectoralis minor (рис. 122), плос­кая, треугольной формы, располагается непосредственно позади большой грудной мышцы. Начинается от II—V ребер, вблизи их передних концов. Направляясь кверху и латерально, при крепляется коротким сухожилием к клювовидному отростку ло­патки.

Функция: наклоняет лопатку вперед; при укрепленном плечевом поясе поднимает ребра, способствуя расширению груд­ной клетки.

Иннервация: nn. pectorales medialis et lateralis (С «г- Th,).

Кровоснабжение: a. thoracoacromialis, rr. intercosta­les anteriores (из внутренней грудной артерии).

Подключичная мышца, т. subclavius (см. рис. 122), не­больших размеров, занимает щелевидный промежуток между I ребром и ключицей. Начинается от хряща I ребра, проходит в латеральном направлении и прикрепляется к нижней поверх­ности акромиального конца ключицы.

Функция: оттягивает ключицу вниз и вперед, способствуя укреплению грудино-ключичного сустава.

Иннервация: п. cubclavius (C_v).

Кровоснабжение: a. transversa cervicis, a. thoraco­acromialis.

Передняя зубчатая мышца, т. serratus anterior, широкая, четырехугольная, прилежит к грудной клетке сбоку, образует медиальную стенку подмышечной полости. Начинается крупными зубцами от верхних восьми — девяти ребер и прикрепляется к медиальному краю и нижнему углу лопатки. Верхние и средние пучки ее лежат горизонтально, нижние ориентированы косо и проходят спереди назад и снизу вверх. Нижние 4—5 зубцов пе­редней зубчатой мышцы там, где они начинаются, заходят между зубцами наружной косой мышцы живота.-

Функция: перемещает лопатку, особенно нижний ее угол, вперед и латерально; нижние пучки способствуют вращению лопатки вокруг сагиттальной оси, в результате чего латеральный угол лопатки перемещается кверху и медиально — рука подни­мается выше горизонтали. При укрепленной лопатке передняя зубчатая мышца поднимает ребра, способствуя расширению грудной клетки.

Иннервация: п. thoracicus longus (Cv—Cvn).

Кровоснабжение: a. thoracodorsalis, a. thoracica la­teralis, a. intercostales posteriores.

СОБСТВЕННЫЕ (АУТОХТОННЫЕ) МЫШЦЫ ГРУДИ

К этой группе мышц относятся наружные и внутренние межреберные мышцы, самые внутренние межреберные мышцы, подреберные мышцы и поперечная мышца груди, а также мыш-Цы, поднимающие ребра (длинные и короткие).

Наружные межреберные мышцы, тт. intercostales externi (рис. 123), в количестве 11 на каждой стороне, начинаются от нижнего края вышележащего ребра, кнаружи от его борозды, и, направляясь вниз и вперед, прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра. Мышцы занимают межреберные проме­жутки на протяжении от бугорков ребер сзади до реберных хря­щей спереди, где их продолжением до края грудины является наружная межреберная перепонка (мембрана), membrana inter­costalis externa. На задней стороне грудной клетки пучки этих мышц ориентированы косо вниз и латерально, на боковой и передней стороне — вниз, вперед и медиально. Эти мышцы образуют более толстый слой по сравнению с внутренними меж­реберными мышцами.

Функция: поднимает ребра; задние их части укрепляют реберно-позвоночные суставы.

Иннервация: nn. intercostales (Thi—Thxi).

Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores, a. tho-racica interna (передние межреберные ветви), a. musculo-phrenica.

Внутренние межреберные мышцы, тт. intercostales interni, располагаются непосредственно кнутри от наружных межребер­ных мышц. Они занимают межреберные промежутки, начиная спереди — от края грудины (у истинных ребер) и передних кон­цов хрящей ложных ребер и до углов ребер сзади, где продолжением их служит внутренняя межреберная перепонка (мембра­на), membrana intercostalis interna.

Мышцы начинаются от верхнего края нижележащего ребра и соответствующего реберного хряща и прикрепляются к нижнему краю вышележащего ребра кнутри от борозды. Пучки внутрен­них межреберных мышц направлены косо снизу вверх и лате­рально на задней грудной стенке, вверх и медиально — на перед­ней стенке. Внутренние межреберные мышцы по отношению к пучкам наружных межреберных мышц располагаются почти под прямым углом. Внутренние пучки этих мышц получили название самых внутренних межреберных мышц, тт. intercostales intimi.

Функция: внутренние межреберные мышцы опускают реб­ра; укрепляют грудино-реберные суставы.

Иннервация: nn. intercostales (Thi—Thxi) •

Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores, a. tho-racica interna (передние межреберные ветви), a. musculophrenica.

Подреберная мышцы, mm. subcostdles, представлены мышеч­ными и сухожильными пучками в нижней части заднего отдела внутренней поверхности грудной стенки. Начинаются вблизи уг­лов X—XII ребер, направляются вверх и латерально, перекиды­ваются через одно — два ребра и прикрепляются к внутренней поверхности вышележащих ребер.

Функция: опускают ребра.

Иннервация: nn. intercostales (Thi—Thxi).

Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores.

Поперечная мышца груди, т. transversus thoracis, распола­гается на задней (внутренней) поверхности передней стенки грудной клетки. Она начинается от мечевидного отростка, ниж­ней половины тела грудины. Ее пучки, расходясь веерообразно латерально и кверху, отдельными зубцами прикрепляются к хря­щам II — VI ребер. Нижние пучки мышцы проходят горизонталь­но, тесно прилегая к верхним пучкам поперечной мышцы живо­та. Средние пучки ориентированы косо снизу вверх и латерально, а верхние проходят почти вертикально снизу вверх.

Функция: имея опору на грудине, эта мышца тянет ре­берные хрящи вниз, опускает ребра, участвует в акте выдоха.

Иннервация: nn. intercostales (ТЬц—Th_Vi).

Кровоснабжение: a. thoracica interna.

Мышцы, поднимающие ребра, тт. levatores costdrum, при­крыты сзади пучками мышцы, выпрямляющей позвоночник, за­нимают задние отрезки межреберных промежутков медиально от наружных межреберных мышц. Их подразделяют на корот­кие и длинные.

Короткие мышцы, поднимающие ребра, mm. levatores costd­rum breves, начинаются отдельными пучками на поперечных отростках VII шейного, I и II грудных позвонков, проходят вниз и латерально; прикрепляются к нижележащему ребру.

Длинные мышцы, поднимающие ребра, mm. levatores costd-^rum longii начинаются на поперечных отростках VII—X грудныхпозвонков, переходят через нижележащее ребро; прикрепляют­ся к следующему ребру, медиально от угла последнего.

Функция: поднимают ребра, способствуя расширению грудной клетки.

Иннервация: nn. intercostales (Сш, Thi, Thu, Thvn—Thx).

Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores.

ФАСЦИИ ГРУДИ

Поверхностная фасция в области груди развита слабо. Она охватывает молочную железу, отдавая в глубь последней соединительнотканные перегородки, разделяющие железу на доли. От передней поверхности фасции к коже и соску молочной же­лезы продолжаются плотные пучки — связки, поддержи­вающие молочную железу, ligg. suspensbria mamtna-

ria.

Грудная фасция, fascia pectoralis, состоит из поверхностной и глубокой пластинок, которые охватывают большую грудную мышцу спереди и сзади. Поверхностная пластинка грудной фасции медиально прикрепляется к передней поверхности гру­дины, сверху — к ключице. Латерально и вверх она продолжает­ся в дельтовидную, а ниже — в подмышечную фасцию.

Глубокая пластинка грудной фасции лежит сзади большой грудной мышцы. Продолжаясь кверху, эта пластинка стано­вится плотнее в пределах ключично-грудного- треугольника (про­межуток треугольной формы между верхним краем малой груд­ной мышцы и ключицей); здесь она известна как ключично-грудная фасция, fascia clavipectordlis. Латерально и книзу глу­бокая пластинка грудной фасции срастается с поверхностной пластиной этой фасции.

Кроме указанных фасций, различают также собственно груд­ную и внутригрудную фасции. Собственно грудная фасция, fas-■ cia thoracica, покрывает снаружи наружные межреберные мыш­цы, а также ребра. Внутригрудная фасция, fascia endothoracica, выстилает грудную полость изнутри, т. е. прилежит изнутри к