
- •Украинский национальный медицинский университет им.А.А.Богомольца
- •Isbn с в.Г.Передерий, с.М.Ткач
- •13 Заведующим кафедрой
- •Coдержание
- •Для заметок
- •I. Почечные /5-6%/:
- •II. Эндокринные /2-3%/:
- •III.Кардиоваскулярные /гемодинамические, 2%/:
- •Iy. Нейрогенные /0,6%/
- •VI.Поздний токсикоз беременных
- •VI.Аг, индуцированные хирургическим вмешательством:
- •1.Обязательные исследования
- •2.Дополнительные исследования
- •1. Стадии гипертонической болезни /относятся только к доброкачественной аг/:
- •2.Течение: медленно прогрессирующее, быстро прогрессирующее, с обратным развитием
- •3.Клинические варианты: с преимущественным поражением сердца /кардиальный/, с преимущественным поражением мозга /церебральный/, с преимущественным поражением почек /почечный/, смешанный.
- •Классификация аг в зависимости от поражения органов-мишеней
- •Гипертонической болезни
- •Принципы лечения гипертонической болезни
- •Рекомендации по выбору начального
- •Для заметок
- •Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений
- •1.Немодифицируемые:
- •4.Другие возможные факторы:
- •170 Атеросклероз
- •170.1 Атеросклероз почечных артерий /почка Голдблатта/
- •170.2 Атеросклероз артерий конечностей
- •Уровень общего холестерина
- •1 Этап /главный критерий - наличие или отсутствие ибс/:
- •2 Этап - определение типа дислипопротеидемии:
- •3 Этап - начало лечения:
- •4 Этап - медикаментозное лечение
- •5 Этап - при отсутствии эффекта от диетотерапии и
- •1.Основные препараты:
- •2.Другие препараты
- •Для заметок
- •1. Нитраты
- •2. Бета-адреноблокаторы
- •3. Блокаторы кальциевых каналов /антагонисты Са/
- •Кардиоселективные
- •Некардиоселективные
- •1.Абсолютные:
- •2.Относительные:
- •Для заметок
- •1.Классические критерии:
- •2.В сомнительных случаях:
- •1.Абсолютные:
- •2.Относительные:
- •100 Мг в течение 3-х часов в/в или в/коронарно
- •1.Бета-адренолокаторы без внутренней симпатомиметической
- •2.Нитраты:
- •3.Ингибиторы апф:
- •1.Критерии высокого риска:
- •2.Критерии среднего риска:
- •3.Критерии низкого риска:
- •Для заметок
- •1.Инфекционные и инфекционно-токсические
- •2.Аллергические /иммунологические/ миокардиты:
- •3.Токсико-аллергические миокардиты:
- •1.Большие:
- •2.Малые:
- •1. Этиотропное лечение
- •2. Патогенетическое лечение:
- •3. Симптоматическое лечение:
- •1.Клинические:
- •3. Рентгенологические:
- •5. Эхокардиография:
- •6.Радионуклидные методы, коронарография и
- •1. Терапевтическое лечение:
- •2. Хирургическое лечение:
- •Для заметок
- •1.Бета-гемолитический стрептококк группы а /патогенность
- •2.Генетически наследуемый иммунный статус /доказана
- •3.Предрасполагающие факторы
- •1. Иммунный /аутоиммунный/:
- •2. Сосудистый /нарушение микроциркуляции и процессов
- •3.Вторичная реакция воспаления /преобладание
- •I.Основные /большие/ проявления:
- •II.Дополнительные проявления:
- •2.Клинико-иммунологический синдром:
- •1.Фаза /активная и неактивная/ и степень активности ревматизма /1,2 и 3 степени/;
- •2.Клинико-анатомическая характеристика поражения:
- •3.Характер течения процесса: острое, подострое, затяжное, непрерывно-рецидивирующее, латентное;
- •4.Недостаточность кровообращения /I,iia,iiб,III/.
- •Для заметок
- •1/ Пассивная ретроградная передача увеличенного давления в левом предсердии;
- •2/ Констрикция легочных аретриол /рефлекс Китаева/;
- •3/ Облитерирующие изменения в легочном сосудистом русле.
- •1.Прямые признаки /клапанные симптомы/:
- •2.Косвенные признаки:
- •1.Прямые и косвенные симптомы /синдром регургитации/:
- •Дифференциальная диагностика митральных пороков
- •1 Тон на верхушке Усилен, хлопающий Ослаблен
- •2 Тон на легочной Резко Умеренно
- •Для заметок
- •1. Субьективные проявления:
- •2. Обьективная симптоматика:
- •3. Инструментальные данные:
- •1.Клапанные /прямые/ признаки:
- •2.Левожелудочковые /косвенные/ признаки:
- •3.Симптомы, связанные со снижением сердечного выброса:
- •1. Органическая недостаточность:
- •2. Относительная недостаточность:
- •1. Субьективные проявления:
- •2. Обьективная симптоматика:
- •3. Аускультативные проявления:
- •1.Клапанные /прямые/ признаки:
- •2.Левожелудочковые /косвенные/ признаки:
- •3.Периферические симптомы:
- •Для заметок
- •Основные электропатофизиологические механизмы аритмий
- •I.Наршуения механизмов формирования импульсов
- •II.Нарушение проведения импульсов
- •III.Комбинированные механизмы нарушения образования
- •3.Физические и химические воздействия, вызывающие нарушение регуляции сердечной деятельности:
- •4.Повышенная чувствительность к кофеину, никотину, алкоголю и т.Д.
- •I.Нарушения образования имупльса
- •II.Нарушения проводимости
- •III.Комбинированные нарушения ритма
- •I.Предсердные экстрасистолы
- •1.С одновременным возбуждением предсердий и
- •2.С предшествующим возбуждением желудочков:
- •3.Экстрасистолы из пучка Гиса /стволовые/:
- •Классификация желудочковых экстрасистол
- •Алгоритм топической диагностики экстрасистол
- •Блокада правой ветви пучка гиса
- •Предсердная тахикардия
- •Атриовентрикулярная тахикардия
- •Желудочковая тахикардия
- •I.Пароксизмальная форма /как правило,
- •II.Постоянная форма:
- •Показания к восстановлению синусового ритма при ма
- •Относительные противопоказания к купированию ма
- •Для заметок
- •Медикаменты, способствующие появлению или обострению сердечной недостаточности
- •1.Препараты с отрицательным инотропным эффектом:
- •2.Препараты, вызывающие задержку натрия и воды в
- •3.Неправильное назначение препаратов с положительным
- •Хроническая недостаточность кровообращения
- •I. Ранние
- •II. Более поздние
- •1.Сердечные гликозиды:
- •2.Негликозидные инотропные средства:
- •Отличительные признаки крупозной пневмонии
- •1/ Общие мероприятия; 2/ антимикробную терапию; 3/ неспецифическую терапию; 4/ реабилитационные мероприятия.
- •60 Лет и старше /Категория 2/
- •Для заметок
- •Классификация хронического бронхита и эмфиземы /мкб-10/
- •Клиническая характеристика типов хронической бронхообструктивной патологии
- •1.Средства, стимулирующие отхаркивание
- •2.Муколитические препараты
- •4.Комбинированные:
- •1.При поступлении:
- •2.При улучшении состояния /уменьшение продуктивного кашля и одышки, симптомов интоксикации, нормализация температуры, исчезновение отеков и уменьшение в размерах печени/:
- •3.После достижения ремиссии:
- •1.Болезни органов дыхания:
- •2.Болезни сердечно-сосудистой системы:
- •3.Другие болезни:
- •1 Стадия - относительной компенсации
- •2 Стадия - стадия “немого легкого”
- •3 Стадия - гиперкапническая
- •II. Лечение астматического статуса
- •1.Этиологическое лечение:
- •2.Патогенетическое лечение:
- •3.Немедикаментозные методы лечения:
- •Некоторые физиологические показатели здорового человека
- •9. Общее потребление кислорода 0,2 л/мин.
- •Показатели фонокардиограммы
- •Примерный перечень лабораторных и инструментальных исследований больных в клинике внутренних болезней
- •1.Каждому пациенту, впервые обратившемуся в поликлинику или поступившему в стационар:
- •2. Лиц с длительной субфебрильной температурой тела:
- •3. Ревматизм (острая ревматическая лихорадка):
- •5. Ишемическая болезнь сердца:
- •6. Гипертоническая болезнь
- •7. Хроническая недостаточность кровообращения
- •8.Пневмонии
- •9. Хронические обструктивные заболевания легких
- •10. Бронхиальная астма
- •Примерный перечень основных заболеваний внутренних органов для дифференциальной диагностики
- •1.Кардиалгия некоронарогенного происхождения.
- •16 Монографий, среди которых: научных работ, в том числе
- •26 Кандидатских и докторских
Украинский национальный медицинский университет им.А.А.Богомольца
В.Г. Передерий,
С.М. Ткач
Клинические лекции
по внутренним
болезням
В 2-х томах
Том 1
/Кардиология, ревматология,
пульмонология/
Киев - 1998
PRINT \* LOWER Клинические лекции по внутренним болезням в 2-х томах. Т.1./Кардиология, ревматология, пульмонология/ В.Г.Передерий, С.М.Ткач, Киев, 1998, 525 с.
В лекциях изложены современные представления об этиологии, патогенезе, клинической картине, лечении и профилактике основных заболеваний внутренних органов. I том содержит лекции по болезням сердца и органов дыхания.
Для студентов медицинских вузов, интернов и врачей -терапевтов.
Рецензенты:
Амосова Е.Н., д.м.н., профессор, зав.кафедрой госпитальной терапии
N1 Украинского национального медицинского университета
Лизогуб В.Г., д.м.н., профессор, зав.кафедрой факультетской терапии
N2 Украинского национального медицинского университета
Свинцицкий А.С., д.м.н., профессор, зав.кафедрой госпитальной
терапии N2 Украинского национального медицинского
университета
Фещенко Ю.И., академик АМН Украины, директор НИИ
пульмонологии и туберкулеза
Ученый Совет Национального медицинского университета им.А.А.Богомольца рекомендует настоящие лекции в качестве учебного пособия по внутренним болезням /протокол N от 27.11.97/.
Isbn с в.Г.Передерий, с.М.Ткач
13 Заведующим кафедрой
факультетской терапии,
работающим до нас и всем,
кто в разные годы за более, чем 150-летнюю историю ее существования
работал или был как-то связан с ней, Посвящается!
ПРЕДИСЛОВИЕ
Уважаемые читатели! Очень легко писать предисловие к книге, которая, в чем я ни сколько не сомневаюсь, обречена на успех. Что позволяет мне сделать такое смелое заявление?
Во-первых, то, что уже очень давно в Украине не издавались клинические лекции по внутренним болезням, которых с нетерпением ждут студенты и молодые врачи.
Во-вторых, большинство используемых в учебном процессе учебников и пособий устарело и не отвечает требованиям сегодняшнего дня, а переводной американский учебник “Основы медицинских знаний и методы лечения по Дэвидсону” не может восполнить всего пробела по формированию клинического мышления у студентов и врачей, который мы имеем в настоящее время.
В-третьих, это кафедра, из которой вышли настоящие лекции. За 153 года своего существования она видела столько новых идей, методов, классификаций, рекомендаций, учебников и учебных пособий, шедших не только в ногу со временем, но и опережавших его, что невольно думаешь: “Дух великих предков - Образцова, Стражеско, Яновского, Василенко, Иванова, Бурчинского незримо помогает их последователям и сегодняшним сотрудникам!”
Наконец, в-четвертых, это - авторы. Один - достаточно молодой, но уже несколько лет читающий полный курс лекций по внутренним болезням доцент С.М.Ткач. Другой - профессор В.Г.Передерий, оригинальные подходы которого ко многим вопросам названий и определений болезней, их классификациям, особенностям клинического течения, лечения и профилактики нам хорошо знакомы по предыдущим публикациям. Монографии с его авторским участием - это всегда неожиданно, смело, интригующе интересно и необычайно полезно для врачей любой медицинской профессии всех поколений.
Представляемые авторы, продолжая славную школу своих предшественников, остаются терапевтами в широком смысле этого слова. Поэтому именно исходя из общетерапевтических позиций и написаны представляемые на Ваш суд “Клинические лекции по внутренним болезням”. Здесь нет “суперглубины”, присущей монографиям и лекциям узких специалистов, однако есть глубина, достаточная для студентов, врачей и преподавателей всех возрастов и “узких” специальностей, которые заставила их выбрать сама жизнь, перепрофилировав отделения, где они работают в гастроэнтерологические, кардиологические, пульмонологические и т.д. К сожалению, разрыв терапии как единого целого, уже много лет служит плохую службу не только для врачей, но и, что самое главное, для больных.
Поэтому “Клинические лекции по внутренним болезням”, написанные терапевтами В.Г.Передерием и С.М.Ткачом в лучших традициях своей кафедры, вселяет в меня уверенность в жизнестойкости терапии Украины завтрашнего дня.
Особенно мне импонирует ориентир авторов на Международную классификацию болезней 10 пересмотра /МКБ-10/. Несмотря на то, что эта классификация ВОЗ является в первую очередь статистической, в ее разработке принимали участие ведущие специалисты мира в различных областях медицины, в связи с чем она основана на последних достижениях во всех медицинских дисциплинах. Применение в повседневной практике нашими врачами и студентами МКБ-10 пересмотра позволит им говорить с врачами других стран на одном языке, понимать и дополнять друг друга!
Уверен, что многие читатели получат удовольствие уже от чтения первой вводной лекции, и этот интерес и удовольствие не оставят их до конца.
Хочу пожелать студентам глубоко вникнуть в материал, разобраться со всеми спорными и до конца неясными вопросами как на лекциях, так и на практических занятиях, с тем, чтобы стать прекрасными врачами и, несмотря ни на что, получать удовольствие и удовлетворение от своей лечебной-профилактической и просветительской деятельности!
С наилучшими Заслуженный деятель
пожеланиями науки и техники Украины,
Лауреат Государственной
премии Украины
профессор А.П.Пелещук