Удвоение мочеточников
Наблюдая за устьями мочеточников, можно обнаружить их одно- и двустороннее удвоение. Удвоение устьев мочеточников, соответственно удвоению почек, наиболее часто встречается у женщин, нередко сопровождаясь при этом и аномалиями развития половых органов вроде двурогой матки, атрезии влагалища и т. д. Равным образом и у мужчин одновременно с удвоением мочеточника часто наблюдается крипторхизм, гипо- или эписпадия и т. д. Двустороннее полное удвоение мочеточников встречается довольно редко. В исключительно редких случаях может быть и утроение мочеточников, как это однажды наблюдалось нами.
Удвоенные устья в мочевом пузыре расположены обычно на некотором расстоянии друг от друга так, что одно лежит несколько выше другого. При этом оба устья располагаются или на одной плоскости, или одно лежит на обычном месте, другое — на боковой поверхности наружного края льетодиева треугольника.
При этом сама межмочеточниковая связка представляет собой мощную складку, опутанную сеткой мелкий сосудов.
В других случаях оба удвоенных устья представляются в виде серповидных углублений, расположенных на соответственно увеличенной и как бы уплощенной складке. Наряду с этим, может наблюдаться и такое явление, что одно из удвоенных устьев имеет форму кратерообразного углубления, в то время как другое, расположенное выше или ниже первого, серповидно или щелеобразно. Раскрываются устья на одной стороне разновременно, что является добавочным доказательством их принадлежности к разным почечным лоханкам.
Нижнее устье относится к верхней половине удвоенной почки, верхнее — к нижней. Отметив выделение патологических элементов (гноя или крови) из какого-либо устья, можно со всей определенностью утверждать, что патологический процесс гнездится в части почки, противоположной расположению устья мочеточника в мочевом пузыре. Так, приведенное на рис. 4 выделение крови из нижнего устья соответствовало опухоли верхней половины удвоенной почки. В то же время втянутое верхнее устье (рис. 5) являлось типическим доказательством туберкулеза нижней половины правой удвоенной почки.
Варианты устьев мочеточников
|
|
Рис. 1. Мочеточниковое устье у беременной. Правое устье мочеточника щелеобразной формы расположено на вытянутой в виде тяжа межмочеточниковой связке. Задняя стенка мочевого пузыря прикрыта тенью, падающей от провисающей задней стенки пузыря, сдавленной беременной маткой. |
Рис. 2. Устье мочеточника при сильном позыве на мочу. Выраженное сокращение пузырных мышц, создающее впечатление трабекулярного пузыря. Между отдельными трабекулами шаровидно сокращенный льетодиев треугольник, на одном из углов которого (в данном случае слева) расположено овальное устье мочеточника. Слизистая пузыря без патологических изменений. |
|
Рис. 3. Варикозное расширение вен устья левого мочеточника. По нижнему и наружному краю устья мочеточника расположена петлеобразно извитая, резко расширенная вена. Устье мочеточника зияет. Рисунок остальных сосудов без патологических изменений. |
Врожденная атония мочеточников |
|
|
|
Рис. 4-5. Широкое зияние устья правого мочеточника, имеющего правильную округлую форму. Устье левого мочеточника той же больной представляется в виде открытой серповидной щели. Больная страдает атонией обоих мочеточников, двусторонним инфицированным гидронефрозом. |
|
Расширение вен мочевого пузыря
|
|
Рис. 1. У шейки мочевого пузыря многорожавшей женщины среди нормальной слизистой, пронизанной мелким, как бы пунктирным рисунком сосудов, отмечаются отдельные крупные узлы варикозных вен. Эта больная одновременно страдала выраженным геморроем. |
Рис. 2. На правой боковой стенке мочевого пузыря расположена большая, варикозно расширенная вена, просвечивающая сквозь нормальную слизистую оболочку, пронизанную мелкими нежными сосудами обычного рисунка. |
Удвоение мочеточников
|
|
Рис. 1. Избыточно развитая в виде ствола дерева межмочеточнико-вая связка, на которой открываются два устья мочеточников ле-вой удвоенной почки. Как устья, так и слизистая мочевого пузы-. ря без патологических изменений |
Рис. 2. Своеобразная врожденная деформация левого угла межмочеточниковой связки. Оба устья серповидны |
|
|
Рис. 3. Оба устья, как и слизистая мочевого пузыря, нормальной окраски, с хорошо выраженным рисунком сосудов. Верхнее устье округлой формы, с ветвящимися мелкими сосудами; устье нижнего мочеточника щелевидно, имеет вид запятой |
Рис. 4. Из нижнего устья выделяется кровь - опухоль верхней половины левой удвоенной почки |
|
|
Рис 5. Ярко выраженная межмочеточниковая связка, гиперемированная и отечная, со щелевидным нижним устьем мочеточника. Верхнее скрыто в образовавшемся втяжении стенки пузыря натянутым, туберкулезно измененным мочеточником пораженной туберкулезом нижней половины правой удвоенной почки. Других изменений стенки мочевого пузыря не отмечается |
|
