Этапы сестринского процесса при вирусных гепатитах

Проблемы пациента

(сестринский диагноз)

Цели сестринского вмешательства

План сестринского вмешательства

Оценка результатов сестринского вмешательства

Настоящие

1. Учащенный жидкий обесцвеченный стул 3-5 раз в сутки

2. Тёмная моча

3. Диарея сменяется запором

4. Тошнота

5. Плохой аппетит

6. Рвота

7. Боль в эпигастрии и правом подреберье

8. Гипертермия до 39^оС

9. Ломота, боли в суставах

10. Головная боль

11. Слабость, апатия

12. Бессонница

13. Кожный зуд

14. Желтушность

15. Подавленность в связи с тяжестью состояния

Потенциальные

При неправильном и несвоевременном лечении и уходе высокий риск развития осложнений: желудочно-кишечного кровотечения, перехода заболевания в хроническую форму с развитием цирроза печени.

Краткосрочные

Быстрое уточнение и подтверждение диагноза.

Действия, направленные на облегчение состояния пациента, его выздоровление и предупреждение распространения заболевания.

Долгосрочные

Профилактика осложнений и выздоровление пациента.

Независимые вмешательства

1. Подача экстренного извещения.

2. Опрос больного.

ПОМНИТЕ! Все манипуляции больному вирусным гепатитом проводятся в процедурном кабинете в резиновых перчатках!

3. Взятие крови для биохимических исследований, оформление направления, своевременная доставка в лабораторию.

4. Взятие крови для серологического исследования (определение австралийского антигена HbS), оформление направления, своевременная доставка в лабораторию.

5. Ежедневная двукратная термометрия, ведение температурного листа.

6. Взятие крови, мочи, испражнений для бактериологического исследования, оформление направления, своевременная доставка в лабораторию.

1. Проведение беседы с пациентом о серьезности заболевания, возможности тяжелых осложнений при несоблюдении рекомендаций.

2. Обсуждение с пациентом особенностей диеты, режима обильного питья (щелочные минеральные воды).

ПОМНИТЕ! При вирусных гепатитах строгое ограничение курения и употребления алкоголя, при нарушении этих правил у пациента часто развивается хронический гепатит и цирроз печени.

3. Обеспечение соблюдения пациентом постельного режима, диеты, режима обильного питья.

4. Оказание помощи при рвоте: накрыть постель клеенкой, сбор рвотных масс в специальный тазик или лоток, обеспечение оптимального положения пациента во время акта рвоты (сидя или голову набок), обязательное присутствие до прекращения акта рвоты, тщательный туалет ротовой полости: ополаскивание водой или 2% р-ром гидрокарбоната натрия, или 2% р-ром борной кислоты. Рвотные массы слить в ведро для сбора выделений. При тяжелом состоянии пациента полость рта необходимо очистить ватным тампоном, смоченным этими же растворами.

5. Обеспечение дефекации, мочеиспускания в отдельное судно или горшок, осмотр выделений медсестрой.

6. Контроль за обеззараживанием выделений пациента (рвотных масс, испражнений, мочи).

7. Контроль за дезинфекцией предметов обихода пациента.

8. Тщательный туалет кожи вокруг ануса после каждого акта дефекации пациента: обмывание с мылом, осушивание мягкой салфеткой, смазывание кожи детским кремом.

9. Замена постельного и нательного белья пациента, в случае загрязнения – дезинфекция.

10. Дезинфекция посуды, остатков пищи, тщательная дезинфекция рук.

11. Контроль за проведением уборки палат 2 раза в день с использованием дезинфектантов.

1. Профилактика пролежней: ежедневное протирание кожи тяжелобольного водой со спиртом, расправление складок постельного белья, протирание кожи спины, ягодиц, пяток 10% камфорным спиртом 2 раза в день, подкладывание резинового круга под ягодицы, переворачивание пациента в кровати каждые 2 часа.

2. Профилактика пневмонии: контроль за выполнением дыхательной гимнастики, переворачивание пациента.

3. В случае необходимости кормление тяжелобольного, приподняв голову, с ложки небольшими порциями 4-6 раз в день, умывание, обработка полости рта, причесывание.

Зависимые вмешательства

1. Обеспечение правильного и регулярного приема лекарств по назначению врача.

2. Выполнение парентеральных процедур по назначению врача.

3. Наблюдение за больным: при появлении резкой слабости, бледности пациента, при появлении темной окраски испражнений или при появлении алой крови в рвотных массах немедленно сообщить врачу. До его прихода уложить пациента с приподнятым изголовьем.

ВНИМАНИЕ! Не разрешать пациенту двигаться, вставать с постели, разговаривать и курить. Немедленные мероприятия по терапии желудочно-кишечного кровотечения под руководством врача!

4. Внимательное наблюдение за психическим состоянием пациента, при малейшем его ухудшении (беспокойство, вялость, провалы сознания) сообщить врачу, оказать помощи под его руководством.

5. Обеспечение исследования крови пациента для определения биохимических показателей.

6. Перед выпиской рекомендации по питанию пациента, необходимости соблюдения диеты в течение 2-х лет.

Отсутствует возможность распространения инфекции – цель достигнута.

Лабораторно подтверждён клинический диагноз «Вирусный гепатит» - цель достигнута.

Психологически пациент готов сотрудничать с медперсоналом с целью быстрого выздоровления.

Профилактика стоматита, отита, менингита, пневмонии, асфиксии рвотными массами – цель достигнута.

Прекращение распространения инфекции – цель достигнута.

Отсутствие мацерации эпителия, трещин вокруг ануса, вторичной восходящей инфекции – цель достигнута.

Пролежни отсутствуют – цель достигнута.

Пневмония отсутствует – цель достигнута.

Пациент выздоровел без осложнений – цель достигнута.