Этапы сестринского процесса при ботулизме

Проблемы пациента

(сестринский диагноз)

Цели сестринского вмешательства

План сестринского вмешательства

Оценка результатов сестринского вмешательства

Настоящие

1. Больв животе (в подложечной области)

2. Метеоризм

3. Тошнота, рвота

4. Головная боль

5. Головокружение

6. Сухость во рту, жажда

7. Нарушение глотания

8. Расстройства зрения (двоение предметов, косоглазие, опущение век)

9. Расстройство дыхания

Потенциальные

При несвоевременном обращении за медицинской помощью – летальный исход

Краткосрочные

Быстрое уточнение и подтверждение диагноза

Действия, направленные на облегчение состояния пациента и предупреждение распространения инфекции

Долгосрочные

Выздоровление пациента без осложнений

Независимые вмешательства

ВНИМАНИЕ! От того, как быстро Вы будете оказывать помощь, зависит выздоровление пациента!

1. Взятие крови из локтевой вены (8,0-10,0) до введения лечебной сыворотки, взятие рвотных масс, промывных вод желудка, испражнений, мочи для бактериологического исследования, оформление направлений и своевременная доставка в лабораторию (не позднее 2-х часов с момента взятия материала).

2. Ежедневная двукратная термометрия, ведение температурного листа.

1. Обсуждение с пациентом, если позволяет его состояние, тяжести и серьёзности его заболевания, необходимости соблюдения постельного режима.

2. Удаление остатков инфицированной пищи, возбудителей и токсинов из желудка и кишечника больного:

а) промывание желудка 8-10 л тёплой воды с помощью зонда. Промывание проводят до появления чистой воды. По окончании процедуры обязательно проводят ополаскивание ротовой полости;

б) промывание кишечника посредством сифонных клизм: 8-10 л воды с добавлением 2% р-ра гидрокарбоната натрия. Промывание до чистой воды. По окончании процедуры резиновую трубку оставляют в прямой кишке на 10-20 минут, опустив её наружный конец в таз для стока жидкости и отхождения газов.

3. Замена постельного и нательного белья при их загрязнении с последующей дезинфекцией.

4. Кормление пациента 4-6 раз в день небольшими порциями, в случае необходимости с помощью зонда.

5. Туалет пациента: умывание, обработка полости рта, причёсывание. Подача судна, утки в постель, дезинфекция испражнений: двойной 10% р-р хлорной извести, 3% р-р хлорамина или сухая хлорная известь 1:2 на 2 часа; мочи – двойным 2% р-ром хлорамина или 0,5% осветленным раствором хлорной извести на 2 часа.

Зависимые вмешательства

1. Введение лечебных моновалентных типов А, В, С, Е или поливалентной противоботулинических сывороток по назначению врача (типы А, Е, С по 10000 МЕ, тип В-5000 МЕ).

ВНИМАНИЕ! Сыворотки вводят подогретыми, дробно по Безредко!

2. Обеспечение правильного и регулярного приёма лекарств по назначению врача.

3. Выполнение парентеральных процедур по назначению врача

4. При нарушении дыхания, парезе глотки, гортани – применение искусственной вентиляции лёгких.

Контроль за тщательным выполнением плана независимых и зависимых вмешательств

Прекращение распространения инфекции – цель достигнута

Бактериологическое подтверждение клинического диагноза с рекомендациями использования моновалентной сыворотки или антибиотиков (для профилактики осложнений)

После проведения манипуляций состояние пациента без изменений, но ухудшения нет

Прекращение распространения инфекции

После проведения комплекса мероприятий и выполнении назначений врача состояние пациента значительно улучшилось – цель достигнута

Пациент выздоровел без осложнений – цель достигнута