Этапы сестринского процесса при спид – жкт

Проблемы пациента

(сестринский диагноз)

Цели сестринского вмешательства

План сестринского вмешательства

План сестринского вмешательства

Настоящие

1. Увеличение лимфоузлов (шейных, подчелюстных, подмышечных, подколенных, паховых и т.д.).

2. Снижение массы тела более 10%.

3. Утомляемость.

4. Головные боли.

5. Длительная лихорадка (38-39^оС)

6. Боли в животе.

7. Диарея, не поддающаяся лечению

8. Отсутствие аппетита

9. Тошнота

10. Подавленность своим состоянием, депрессия

11. Снижена способность к самообслуживанию

12. Грибковые поражения слизистых ротовой полости и половых органов.

13. Герпетическое поражение слизистых полости рта и половых органов

14. Опухоли кожи – саркома Капоши.

Потенциальные

При неправильном и несвоевременном лечении и уходе высокий риск прогрессирования заболевания и быстрого перехода в следующую стадию.

Краткосрочные

Быстрое уточнение диагноза, определение клинического типа и стадии заболевания.

Действия, направленные на облегчение состояния пациента и предупреждение распространения инфекции.

Долгосрочные

Профилактика осложнений и улучшение состояния пациента.

Независимые вмешательства

1. Опрос, сбор эпиданамнеза.

2. Осмотр пациента и его испражнений.

3. Правильное взятие испражнений:

• для бактериологического исследования;

• для паразитологического исследования. Оформление направления, своевременная доставка в лабораторию, занимающуюся исследованием материала от больных СПИДом (не позднее 2-х часов с момента взятия).

4. Взятие крови для серологического исследования на ВИЧ (ИФА, иммуноблоттинг, ПЦР), оформление направления, своевременная доставка в лабораторию центра СПИД.

5. Взятие крови на иммунограмму, оформление направления, своевременная доставка в лабораторию.

6. Взятие материала со слизистых: соскоб с пятен, содержимое пузырьков, язв, оформление направления, своевременная доставка в лабораторию, занимающуюся исследованием материала от больных СПИДом (не позднее 2-х часов с момента взятия).

7. Ежедневная, каждые 4 часа, термометрия, ведение температурного листа.

8. Ежедневное наблюдение за состоянием больного, его осмотр.

9. Ежедневный опрос о характере стула, мочи, их осмотр.

10. Регистрация изменений в состоянии пациента, сообщение врачу.

1. Ежедневное проведение бесед с пациентом о его заболевании, возможностях лечения, возможных осложнениях, совет пациенту соблюдать рекомендации для облегчения своего состояния.

ВНИМАНИЕ! Вы должны настроить пациента на необходимость длительного лечения!

При неспособности пациента осуществлять уход за собой необходимо разработать план удовлетворения его потребностей. Предложить чаще устраивать периоды отдыха, применять вспомогательные средства (передвижной умывальник, трость).

2. Обсуждение с пациентом особенностей диеты, режима обильного питья. Дать совет не переохлаждаться, принимать соки, бульоны, пищу с низким содержанием волокон каждые 2 часа.

3. Ограничить курение, запретить прием алкоголя. Для наркоманов – беседы о вреде наркотиков.

4. Обеспечение соблюдения пациентом постельного режима, диеты, режима обильного питья. При улучшении состояния пациента режим можно расширить.

5. В случае необходимости оказание помощи при рвоте: накрыть постель клеенкой, сбор рвотных масс в специальный тазик или лоток, обеспечение оптимального положения пациента во время акта рвоты (сидя или голову набок), обязательное присутствие до прекращения акта рвоты, тщательный туалет ротовой полости: ополаскивание водой или 2% р-ром гидрокарбоната натрия, или 2% р-ром борной кислоты. Рвотные массы слить в ведро для сбора выделений. При тяжелом состоянии пациента полость рта необходимо очистить ватным тампоном, смоченным этими же растворами.

6. После рвоты - голодание, затем предложить лед и прозрачные жидкости. Постепенно переходить к щадящей диете.

7. Обеспечение дефекации, мочеиспускания в отдельное судно или горшок, осмотр выделений пациента.

8. Контроль за обеззараживанием выделений пациента: рвотных масс, испражнений, мочи.

9. Контроль за дезинфекцией предметов обихода пациента: плевательница, лоток, тазик, судно, погружение в 0,5% р-р ГПХН на 90 минут.

10. Тщательный туалет кожи вокруг ануса после каждого акта дефекации пациента: обмывание с мылом, осушивание мягкой салфеткой, смазывание кожи детским кремом.

11. Контроль за дезинфекцией постельного и нательного белья пациента. При непроизвольном мочеиспускании или дефекации – замена постельного и нательного белья.

ПОМНИТЕ! После смены белья протереть предметы и полы бокса дезраствором.

замачивание в 0,2% р-ре хлорамина или 0,5% р-ре ГПХН на 1 час.

Кипячение в 1-2% р-ре соды или любого стирального порошка.

8. Дезинфекция посуды.

9. Дезинфекция остатков пищи.

10. Тщательная дезинфекция рук: 0,1-0,2% р-ром хлорамина или 0,125% р-ром ГПХН и мытье их с мылом.

11. Контроль за соблюдением дезрежима в палате:

• проветривание бокса;

• кварцевание бокса;

• проведение уборки бокса 2 раза в день с использованием дезинфектантов.

ПОМНИТЕ! В боксе не должно быть сквозняков. Во время проветривания пациента хорошо укрыть и следить, чтобы он не сбрасывал одеяло.

1. Профилактика пролежней: ежедневное протирание кожи тяжелобольного водой со спиртом, расправление складок постельного белья, протирание кожи спины, ягодиц, пяток 10% камфорным спиртом 2 раза в день, подкладывание резинового круга под ягодицы, переворачивание пациента в кровати каждые 2 часа.

При поражении кожных покровов дополнительный уход. Обеспечить возможность действия воздуха на пораженные места. Увлажнение кожи косметическими средствами для предупреждения ее сухости. Проведение массажа с целью улучшения кровообращения в участках кожных покровов.

2. Профилактика пневмонии: контроль за выполнением дыхательной гимнастики, переворачивание пациента.

3. Кормление тяжелобольного пациента, приподняв голову, с ложки небольшими порциями 4-6 раз в день. Умывание, обработка полости рта, причесывание.

Зависимые вмешательства

1. Обеспечение правильного и регулярного приема лекарств по назначению врача. Контроль за приемом антидиарейных препаратов

2. За 3 минуты до приема пищи пациенту следует давать противорвотные средства по назначению врача.

3. Выполнение парентеральных процедур по назначению врача.

4. При кандидозе под руководством врача научить пациента тщательному специфическому уходу за полостью рта и слизистой половых органов и их лечению: ополаскивать 1-2% р-ром соды, смазывать противогрибковыми мазями 2-3 раза в день.

5. При герпетическом поражении слизистых полости рта, губ и половых органов: несколько раз в день ополаскивать слабым р-ром перманганата калия или 2% р-ром борной кислоты, смазывать противогерпетическими мазями.

6. При ухудшении состояния пациента сообщить врачу.

7. Контроль за тщательным выполнением плана независимых и зависимых вмешательств.

Изоляция пациента. Прекращение распространения инфекции – цель достигнута.

Иммунологическое, бактериологическое, серологическое, паразитологическое подтверждение диагноза с рекомендациями использования лечебных и профилактических препаратов.

Психологически пациент готов сотрудничать с целью быстрого выхдоровления.

Восходящая инфекция не развилась – цель достигнута.

Отсутствует возможность распространения инфекции.

Профилактика возможных пролежней – цель достигнута.

Профилактика пневмонии и других осложнений – цель достигнута.

Самочувствие пациента удовлетворительное.

Общее состояние пациента удовлетворительное.

Пациент обучен самостоятельному уходу за полостью рта, слизистой половых органов.

Профилактика распространения поражения слизистых – цель достигнута.