Этапы сестринского процесса при гриппе

Проблемы пациента

(сестринский диагноз)

Цели сестринского вмешательства

План сестринского вмешательства

План сестринского вмешательства

Настоящие

1. Гипертермия (39-40^оС)

2. Слабость

3. Головная боль (лобные доли, глазные яблоки)

4. Боли в мышцах

5. Боли в суставах, костях

6. Бессонница, возбуждение

7. Кратковременная потеря сознания, бред

8. Судороги

9. Насморк

10. Кашель

11. Рвота

12. Краснота и одутловатость лица

13. Гиперемия зева

14. Кровоизлияния на слизистой зева, носоглотки, конъюнктивы

15. Снижена способность к самообслуживанию

16. Подавленность вследствие испытываемых неудобств

17. Высокий риск распространения инфекции

Потенциальные

При несвоевременнои и неправильном лечении развитие осложнений: пневмонии, ринита, фарингита, трахеита, трахеобронхита, фолликулярной ангины, гайморита, отита, менингоэнцефалита, полиневрита.

Краткосрочные

Быстрое уточнение и подтверждение диагноза

Действия, направленные на облегчение состояния пациента и предупреждение распространения инфекции.

Долгосрочные

Профилактика осложнений, выздоровление пациента.

Независимые вмешательства

1. Опрос.

2. Взятие отделяемого из носа в стерильную пробирку и крови в отдельную пробирку для вирусологического исследования, оформление направления, своевременная доставка в лабораторию.

3. Отбор мазков – отпечатков слизистой носа для ускорения диагностики оформление направления, своевременная доставка в лабораторию.

4. Взятие крови для серологического исследования оформление направления, своевременная доставка в лабораторию.

5. Взятие крови, мочи, испражнений для бактериологического исследования, оформление направления, своевременная доставка в лабораторию (если пациент заболел в весеннее-летний сезон).

6. Ежедневное наблюдение за состоянием пациента, его осмотр.

7. Ежедневная двукратная термометрия, ведение температурного листа.

1. Обсуждение с пациентом причин возникновения гриппа, его осложнений высокой заразности, необходимости соблюдения рекомендаций для быстрого облегчения состояния пациента, его выздоровления без осложнений и дальнейшего распространения заболевания.

2. Рекомендации по необходимости соблюдения постельного режима, ограничению контактов, запрещению курения.

3. Рекомендации по питанию пациента, режиму обильного питья.

4. Контроль за осуществлением дезрежима в боксе:

• кварцевание бокса;

• проведение ежедневной влажной уборки с использованием дезрастворов: 0,125% р-ром ГПХН или 0,5% р-ром хлорамина;

• регулярное проветривание бокса.

5. Постоянный контроль за состоянием нательного и постельного белья пациента. В случае его загрязнения - дезинфекция: замачивание в 0,2% р-ре хлорамина или 0,5% р-ре ГПХН на 1 час. Кипячение 15 минут в 1-2% р-ре соды или любого стирального порошка.

ПОМНИТЕ! После смены белья протереть предметы и пол в палате дезраствором!

6. Дезинфекция посуды: замачивание в 0,5% р-ре хлорамина или 0,25% р-ре ГПХН на 1 час, кипячение 15 минут в 1-2% р-ре соды или любого стирального порошка.

1. В случае необходимости оказание помощи при рвоте: накрыть постель клеенкой, сбор рвотных масс в специальный тазик или лоток, обеспечение оптимального положения пациента во время акта рвоты (сидя или голову набок), обязательное присутствие до прекращения акта рвоты, тщательный туалет ротовой полости: ополаскивание водой или 2% р-ром гидрокарбоната натрия, или 2% р-ром борной кислоты. Рвотные массы слить в ведро для сбора выделений. При тяжелом состоянии пациента полость рта необходимо очистить ватным тампоном, смоченным этими же растворами.

2. Профилактика пролежней: ежедневное протирание кожи тяжелобольного водой со спиртом, расправление складок постельного белья, протирание кожи спины, ягодиц, пяток 10% камфорным спиртом 2 раза в день, подкладывание резинового круга под ягодицы, переворачивание пациента в кровати каждые 2 часа.

3. Профилактика пневмонии: контроль за выполнением дыхательной гимнастики, переворачивание пациента.

4. Кормление тяжелобольного пациента, приподняв голову, с ложки небольшими порциями 4-6 раз в день. Умывание, обработка полости рта, причесывание.

Зависимые вмешательства

1. Обеспечение правильного и регулярного приема лекарств по назначению врача.

2. Выполнение парентеральных и согревающих процедур (горчичники, банки) по назначению врача.

3. Закапывание капель в глаза и нос (в подогретом виде) по назначению врача.

4. При ухудшении состояния пациента немедленно сообщить врачу.

5. Контроль за тщательным выполнением независимых и зависимых вмешательств.

Клинический диагноз подтвержден лабораторными методами.

Психологически пациент готов сотрудничать с медперсоналом с целью быстрого выздоровления и предупреждения осложнений.

Отсутствие стоматита, отита, менингита, пневмонии, асфиксии рвотными массами – цель достигнута.

Пролежни отсутствуют – цель достигнута.

Пневмония отсутствует – цель достигнута

Пациент выздоровел без осложнений – цель достигнута.