Этапы сестринского процесса при дизентерии

Проблемы пациента

(сестринский диагноз)

Цели сестринского вмешательства

План сестринского вмешательства

Оценка результатов сестринского вмешательства

Настоящие

1. Частый жидкий стул с кровью и слизью

2. Тенезмы

3. Рвота

4. Головная боль

5. Гипертермия до 39^оС, озноб

6. Общая слабость

7. Затруднения в соблюдении правил личной гигиены

8. Подавленность вследствие испытываемых неудобств

9. Высокая опасность распространения инфекции

Потенциальные

При несвоевременном или неправильном лечении

1. Высокий риск перехода заболевания в хроническую форму

2. Высокий риск формирования микробоносительства

3. Высокий риск развития неспецифических осложнений, урогенитальной инфекции

4. Высокий риск развития специфических осложнений: выпадения прямой кишки, трещины заднего прохода, обострения геморроя

Краткосрочные

Быстрое уточнение о подтверждение диагноза

Действия, направленные на облегчение состояния больного и предупреждение распространения инфекции

Долгосрочные

Профилактика осложнений

Независимые вмешательства

1. Подача экстренного извещения в городскую дезинфекционную станцию, центр Госсанэпиднадзора.

2. Опрос пациента.

3. Осмотр и взятие испражнений (не включать кровь!), взятие мочи на бактериологическое исследование, оформление направлений, своевременная доставка в лабораторию (не позднее 2-х часов с момента забора материала).

4. Ежедневное наблюдение за состоянием больного, его осмотр.

5. Ежедневный опрос о характере стула, мочи, их осмотр.

6. Ежедневная двукратная термометрия, ведение температурного листа

1. Обсуждение с пациентом тяжести его состояния

2. Обеспечение соблюдения больным постельного режима, т.е. лечебно-охранительного режима

3. Обеспечение дефекации пациента в отдельное судно, осмотр испражнений

4. Контроль за обеззараживанием выделений больного: испражнений, рвотных масс.

1. Дезинфекция предметов обихода больного (лотков, тазика, судна, горшка).

2. Тщательный туалет кожи вокруг ануса после каждого акта дефекации: обмывание с мылом, осушивание мягкой салфеткой, смазывание кожи детским кремом

3. Замена постельного и нательного белья, их дезинфекция

4. Тщательная дезинфекция рук медицинского персонала

5. Контроль за проведением уборки палат – 2 раза в день с использованием дезинфектантов

6. Оказание помощи при рвоте. Сбор рвотных масс в специальный тазик или лоток, обеспечение оптимального положения пациента во время акта рвоты (сидя или голову набок), обязательное присутствие до прекращения акта рвоты, тщательный туалет ротовой полости – ополаскивание водой, 2% р-ром гидрокарбоната натрия или 2% р-ром борной кислоты. При тяжёлом состоянии пациента полость рта необходимо очистить ватным тампоном, смоченным 2% р-ром гидрокарбоната натрия или 2% р-ром борной кислоты.

7. Профилактика пролежней: ежедневное двукратное протирание кожи пациента водой со спиртом, расправление складок постельного белья, протирание кожи спины, ягодиц, пяток 10% камфорным спиртом 2 раза в день, подкладывание резинового круга под ягодицы.

8. Профилактика пневмонии: контроль за выполнением пациентом дыхательной гимнастики, переворачивание больного

9. В случае необходимости кормление пациента, приподняв голову, с ложки небольшими порциями. Умывание, обработка полости рта, причёсывание

ПОМНИ! Во время еды подавать и выносить судно в палате категорически запрещается!

Зависимые вмешательства

1. Обеспечение правильного и регулярного приёма лекарств по назначению врача

2. Выполнение парентеральных процедур по назначению врача

3. Выполнение местных процедур по назначению врача (введение лекарств в прямую кишку)

4. При малейшем ухудшении состояния пациента немедленно сообщать врачу. Оказание помощи пациенту под руководством врача

5. Участие в проведении ректороманоскопии по назначению врача:

а) накануне исследования в 22 часа и в 6 часов в день исследования поставить пациенту очистительную клизму;

б) собрать и подготовить ректоскоп;

в) пригласить больного в кабинет ректороманоскопии, предварительно обговорив предстоящую процедуру;

г) после проведения процедуры обработать ректоскоп: замочить в 1% р-ре хлорной извести на час, затем промыть и прокипятить

6. Обеспечение проведения регламентированных мероприятий по 3-хкратному бактериологическому обследованию пациента перед выпиской под руководством врача

Прекращение распространения инфекции

Бактериологически подтверждён клинический диагноз с рекомендациями использования антибиотиков

Психологически пациент готов сотрудничать с медперсоналом с целью быстрого выздоровления. Прекращение распространения инфекции-цель достигнута

Отсутствие мацерации эпителия, трещин вокруг ануса и восходящей инфекции – цель достигнута

Отсутствие стоматита, отита, менингита, пневмонии, асфиксии рвотными массами – цель достигнута

Пролежни отсутствуют – цель достигнута

Пневмония не развилась – цель достигнута

Пациент выздоровел без осложнений – цель достигнута