Профилактика профессионального заражения спиДом

При госпитализации в ЛПУ больного с ВИЧ-инфекцией медицинские

работники в большинстве случаев не знают о ВИЧ-статусе пациента. По-

этому, в случае аварийной ситуации, врач должен быстро и качественно

установить наличие или отсутствие ВИЧ-инфекции у больного с помощью

«быстрых тестов» (экспресс-тестов).

Несмотря на наличие ВИЧ-инфекции у пациента, медицинские ра-

ботники обязаны оказывать медицинскую помощь этой категории пациен-

тов на общих основаниях (Федеральный Закон №38 ФЗ «О предупрежде-

нии распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного

вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».

Клинико-эпидемиологические показания для проведения

экспресс-тестирования на ВИЧ-инфекцию у пациентов,

получающих медицинскую помощь

Показаниями к проведению экспресс-диагностики на ВИЧ-

инфекцию являются аварийные ситуации, при оказании медицинской по-

мощи:

— в родильных домах, отделениях хирургического, гинекологического,

травматологического профиля, ожоговых центрах, токсикологических от-

делениях, стоматологических отделениях и кабинетах;

— при проведении инвазивных процедур (катетеризация сосудов, взятие

крови и др.);

— при проведении диагностических исследований (эндоскопия, цистоско-

пия, гастроскопия и др.);

— при оказании медицинской помощи людям из асоциальных групп:

БОМЖи, наркоманы и др.

К аварийным ситуациям относятся:

— повреждение кожных покровов в результате пореза или укола;

— попадание крови или другой биологической жидкости пациента на от-

крытые части тела медицинского персонала;

— попадание крови или других биологических жидкостей пациента на

слизистые оболочки глаз, носа, полости рта работнику, оказывающему ме-

дицинскую помощь;

— нанесение укушенных ран пациентами медицинскому персоналу.

Комплекс профилактических мероприятий

профессионального заражения ВИЧ

Для профилактики профессионального заражения ВИЧ необходимо

соблюдать следующие правила:

— использованный медицинский инструментарий сразу после окончания

манипуляции или процедуры погружают в емкость с дезинфицирующим

раствором;

— руки, загрязненные кровью, сывороткой крови, плазмой, биологиче-

скими субстратами протирают тампоном, смоченным кожным антисепти-

ком, в течение 2 минут, после чего моют проточной водой с мылом;

— перчатки обрабатывают салфеткой, смоченной дезинфектантом, моют

проточной водой, затем снимают перчатки, моют руки и обрабатывают

кожным антисептиком;

— при попадании биологической жидкости на слизистую ротовой полости,

рот немедленно прополаскивают 70% раствором спирта или 0,05% р-ром

перманганата калия (навеску перманганата калия 0,1 г. растворяют в 200,0

мл воды, встряхивая до полного исчезновения кристаллов);

— при попадании биологической жидкости в глаза промывают их 0,01%-

ным раствором перманганата калия, который готовят ex tempora:

навеску перманганата калия 0,1 растворить в 200 мл воды методом

встряхивания до полного растворения кристаллов, затем к 40,0 полу-

ченного раствора добавить 160 мл воды;

— при уколах или порезах, не снимая перчаток, моют руки проточной во-

дой с мылом, снимают перчатки, моют руки с мылом, естественное незна-

чительное кровотечение из ранки не останавливают;

— при наличии на руках микротравм, царапин, ссадин, заклеивают повре-

жденные места лейкопластырем.

О произошедшей аварийной ситуации медицинский работник дол-

жен сообщить заведующему отделением (подстанции) или ответственному

за профилактику ВИЧ в ЛПУ.

По каждому случаю аварийной ситуации проводят производствен-

ное расследование в соответствии с Постановлением Минтруда России от

24.10.2002 г. № 73 «Об утверждении форм документов, необходимых для

расследования и учета несчастных случаев на производстве» и «Положения

об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в от-

дельных отраслях и организациях», а также в соответствии с нормативны-

ми документами Роспотребнадзора и Минздравсоцразвития РФ.

Все обстоятельства аварийной ситуации должны быть зафиксирова-

ны в журнале учета аварийных ситуаций с указанием даты и времени, мес-

та, характера повреждений и первичных профилактических мероприятий. Запись, сделанная в журнале, заверяется заведую-

щим отделением (подстанции) или другим ответственным лицом его за-

мещающим. Составляется акт о несчастном случае на производстве по

форме Н-1 в 3-х экземплярах. В индивидуальную медицинскую карту сотрудника вносят запись об аварийной ситуации с указанием проведенных профилактических мероприятий.

В случае аварийной ситуации, когда ВИЧ-статус пациента не известен, проводится экспресс-тест на ВИЧ-инфекцию.

При отрицательном результате теста профилактические мероприятия, связанные с ВИЧ-инфекцией не проводятся.

При положительном результате производится постановка на диспансерный учет и проведение медикаментозной профилактики. Кровь больного с положительным результатом экспресс-теста направляется в лабораторное отделение СПИД.

Экстренную медикаментозную профилактику ВИЧ-инфекции проводят антиретровирусными препаратами, прием которых следует начать как можно раньше, но не позднее 36 часов с момента аварийной ситуации.

Специалисты оценивают степень возможного риска инфицирования ВИЧ и назначают необходимую схему антиретровирусной терапии.

Медицинские работники, имевшие риск профессионального заражения ВИЧ, при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, должны сдать кровь для проведения серологических исследований. Сроки забора крови:

— сразу после аварии (для исключения возможного факта уже имею-

щегося ВИЧ-инфицирования);

— через 3 и 6 месяцев.

За пострадавшим медицинским работником устанавливают диспансерное наблюдение врачом-инфекционистом в течение 6 месяцев для окончательного исключения инфицирования ВИЧ.

Первая помощь при укусе собаки

     Укусы лица, головы, шеи, пальцев рук опасны, т.к.вирус бешенства по нервным стволам попадает в головной мозг и может уже к 10-му дню вызвать бурное развитие болезни. Если укус пришелся на тело и ноги — инкубационный период растягивается на 1-3 мес.            Если кровотечение не очень сильное, не пытайтесь сразу же остановить его, так как с кровью из раны вымывается слюна животного с привнесенными с нею вирусами и бактериями, а значит, уменьшается опасность нагноения и даже заражения бешенством.            В первую очередь промойте место укуса любым дезинфицирующим раствором, 3% перекисью водорода, разведенным в воде мылом, лучше хозяйственным или специальным антибактериальным (можно и обычным туалетным), либо зеленкой. Спирт, йод и одеколон лучше не использовать, так как они обжигают обнаженные ткани и рана будет заживать медленнее. Затем обработайте кожу вокруг раны 5% настойкой йода, чтобы очистить ее от инфекции. Микроорганизмы, обитающие на кожном покрове, могут вызвать нагноение, попав в рану. На следующем этапе необходимо покрыть рану специальной бактерицидной пленкой или пластырем и наложить стерильную повязку. Если Вас укусила бродячая собака, нужна прививка против бешенства, а это — от 7 до 25 подкожных уколов в живот. Если укусила собака домашняя, то прививка от бешенства должна быть подтверждена справкой от ветеринара. Ведь животное может и не выглядеть больным, заразным оно становится за 8-10 дней до появления первых признаков бешенства — в конце инкубационного периода. Если прививка от бешенства подтверждена справкой ветеринара, то антирабическая вакцинация укушенному не требуется, если нет, — собаку изолируют от людей на 10 дней после укуса. Если в течение этого времени у собаки не появились признаки бешенства: слюнотечение, нарушение походки, водобоязнь, значит, животное здорово и прививка не требуется. Затем — обратитесь в травмпункт или поликлинику. Сделать это нужно, даже если вас укусила собака не бродячая и привита от всех болезней. Место укуса должен осмотреть и обработать хирург: разорванные зубами ткани сильно травмируются и обильно инфицируются микробами. Без специальной обработки рана будет долго заживать, а грубые рубцы могут остаться на всю жизнь. Это следует сделать еще и потому, что, если есть риск заражения бешенством, — в рану и окружающие ее ткани введут специальную сыворотку или антирабический иммуноглобулин и назначат дни для продолжения вакцинации.