Лабораторное обследование инфекционного больного

Забор материала из зева и носа для бактериологического исследования

Цель: выявить возбудителя заболевания. Оснащение: штатив со стерильными пробирками, плотно закрывающимися ватно-марлевыми тампонами, в которые вмонтированы стержни с накрученными сухими ватными тампонами для забора материала; шпатель стерильный в крафт-пакете; бикс для транспортировки пробирок, штатив; стеклограф. Рис. 1 Взятие мазков из зева и носа для бактериологического исследования.   Забор материала из зева   ЭТАПЫ     ПРИМЕЧАНИЕ  ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ  1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования, сроки получения результата исследования и получить согласие на процедуру.  Объяснить пациенту, что забор материала из зева проводится утром, натощак, до приема лекарственных средств. Достоверный ответ получают через 5-7 дней, если правиль¬но подготовлен пациент и правильно взят мазок.  2. Вымыть руки, надеть маску, перчатки.    3. Усадить пациента лицом к источнику света, сесть напротив пациента.    4. Поставить стеклографом номер на пробирках, соответствующий номеру в направлении: ЗЕВ - №1, установить пробирку в штатив. Порядковый номер каждой пробирки должен соответствовать номеру направления с указанием Ф.И.О. пациента.  5. Взять в левую руку шпатель и пробирку с меткой: ЗЕВ - №1. Убедиться, что пробирка соответствует фамилии, имени, отчеству (Ф.И.О.) данного пациента!  ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ  1. Попросить пациента открыть рот, ввести шпатель в рот, фиксировать им язык пациента.    2. Извлечь правой рукой из пробирки стержень со стерильным тампоном, держа его за пробку в виде ватно-марлевого тампона.    3. Взять мазок, не касаясь стерильным тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, последовательно обтерев правую миндалину, затем небную дужку, язычок, левую небную дужку, левую миндалину и заднюю стенку глотки. Провести только одним тампоном справа и слева (при подозрении на дифтерию - на границе измененной и неизмененной поверхности миндалин). При неясно локализованных изменениях взять мазки двумя тампонами: из очага и из всех других секторов ротоглотки, указав это на пробирке.  4. Вынуть шпатель из полости рта, погрузить в дезраствор. Шпатель после дезинфекции подлежит предстерилизационной обработке и стерилизации.  5. Извлечь тампон, не касаясь им слизистой оболочки полости рта и языка.    6. Ввести тампон в пробирку, не касаясь наружной поверхности пробирки, плотно закрыть ее. Тампон должен как можно меньше времени находиться в нестерильных условиях окружа¬ющей среды.  7. Поставить пробирку в штатив, затем в бикс, закрыв его на «замок». На биксе имеются специальные приспособления для надежного укрепления крышки бикса.  ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ  1. Снять перчатки, маску, погрузить их в дезинфицирующий раствор.    2. Вымыть и осушить руки.    3. Оформить направление в бактериологическую лабораторию.    4. Доставить пробирку с сопрово¬дительным документом в лабораторию. Пробирку можно хранить в специальном холодильнике не более 2-3 часов.   Забор материала из носа  ЭТАПЫ ПРИМЕЧАНИЕ ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ  1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования и получить согласие.    2. Осмотреть полость носа, убедиться, что она чистая. При необходимости: очистить нос (предложить пациенту высморкаться), удалить корки из полости носа, размягчив их стерильным вазелино¬вым маслом, затем очистить сухим ватным фитилем.  3. Вымыть руки с мылом, надеть маску и перчатки.    4. Поставить стеклографом номер на пробирках, соответствующий номеру в направлении: НОС- 2, установить пробирку в штатив. Порядковый номер каждой пробирки должен соответство¬вать номеру направления с указанием Ф.И.О. пациента.  ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ  1. Взять закрытую пробирку с меткой «НОС-2» в левую руку под 3,4,5 пальцы, а правой рукой извлечь из нее тампон.  Пальцы правой руки должны касаться только пробки пробирки, в которую вмонтирован стержень с тампоном.  2. Приподнять кончик носа пациента большим пальцем левой руки, а правой - ввести тампон в глубь правой, затем левой полости носа. Тампон вводится легким вращательным движением в нижний носовой код на глубину 1.5-2см.  3. Извлечь тампон из полости носа. Тампон должен как можно меньше времени находиться в нестерильных условиях окружающей среды.  4. Осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, ввести в нее тампон. Следите, чтобы пробирка была плотно закрыта.  5. Поставить пробирку в штатив для пробирок, затем в бикс, закрыв его на «замок». Проверить соответствие номера пробирки с номером направления и Ф.И.О пациента. На биксе имеются специальные приспособления для надежного укрепления крышки бикса.  ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ 1. Снять перчатки, маску и погру¬зить их в дезинфицирующий раствор.   2. Вымыть и осушить руки.   3. Оформить направление.    4. Доставить взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию. Пробирку можно хранить в специальном холодильнике не более 2-3 часов.

Забор материала на менингококк из носоглотки

Цель: выявить возбудителя заболевания. Оснащение: штатив со стерильной пробиркой, плотно закрывающейся ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с накрученным сухим ватным тампоном для забора материала; шпатель стерильный в крафт-пакете; флакон или пробирка с питательной средой, полученные в бактериологической лаборатории; бикс с поролоном, грелка, термометр для укладки пробы и поддержания температуры в пределах 38°С в момент транспортировки.    спецодежда для медсестры; бланк-направление (учетная форма № 204/У); штатив для пробирок с пробами; стеклограф для маркировки пробирок.  ЭТАПЫ    ПРИМЕЧАНИЕ  ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ 1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования и получить согласие. Забор материала производят утром, натощак, до лечения. 2. Вымыть руки с мылом, надеть халат, маску и перчатки.   3. Поставить стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру направления.   4. Установить пробирку в штатив.    ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ 1. Налить в пробирку 3-5 мл питательной среды. Соблюдать стерильность 2. Изогнуть стерильный ватный тампон о край пробирки под углом 135° на расстоянии 3-4 см от конца. Можно взять готовый изогнутый стержень с тампоном. 3. Предложить пациенту широко открыть рот.   4. Надавить шпателем, который находится в левой руке, на корень языка.   5. Ввести тампон концом вверх под мягкое небо в носоглотку и осторожным движением собрать слизь. Необходимо провести тампоном под мягким небом 2-3 раза. 6. Извлечь тампон, не касаясь слизистой оболочки рта и зубов.   7. Поместить в пробирку с питательной средой, не касаясь ее стенок.   8. Поставить пробирку в штатив для пробирок, затем штатив в бикс. Проверить соответствие номера пробирки с номером направления и Ф.И.О. пациента. 9. Положить грелку в бикс, уплотнив поролоном, термометр для поддержания температуры в пределах 38 °С в момент транспортировки. Закрыть бикс на «замок». Менингококк погибает при температуре ниже 37°С. На биксе имеются специальные приспособления для падежного укрепления крышки бикса.  ОКОНЧАНИЕ ПРОЦВДУРЫ  1. Снять перчатки, маску и погрузить их в дезинфицирующий раствор.    2. Доставить взятый материал в биксе е направлением в бактериологическую лабораторию. Биологический материал доставляется как можно быстрее, в течение 1 часа.   Взятие анализов при особо опасных инфекциях

При подозрении на особо опасные инфекции трупный материал и другие материалы упаковывают особо тщательно. Взятые пробы помещают в металлические контейнеры или пеналы, которые опечатывают и специально выделенным транспортом перевозят в лабораторию особо опасных инфекций.

При чуме берут фрагменты бубона и материал кожных поражений (пустулы, везикулы, язвы, отек, карбункул), лимфатические узлы - паховые, бедренные, подмышечные, подчелюстные, околоушные, бифуркационные, у корня легких, мезентериальные, фрагменты паренхиматозных органов (селезенка, печень, легкое), кровь из полости сердца или крупных сосудов, костный мозг из трубчатой (бедро) или губчатой (ребро, грудина) костей; дополнительно - ликвор, экссудат из плевральной полости и др.

Забор анализа крови на СПИД Берется в сухую центрифужную пробирку 4-5 мл венозной крови, пробирку закрыть резиновой пробкой и установить в контейнер с уплотнителем (вата, поролон). Кровь центрифугируется в течение 10 мин. Категорически запрещается забор крови в пробирку с отбитыми краями. По окончании центрифугирования переливается сыворотка в специальный контейнер. Работать с исследуемым материалом только в резиновых перчатках. Кровь может храниться в холодильнике не более суток. В направлении указывается диагноз, регистрационный номер, ФИО полностью, пол, возраст, домашний адрес, дата забора крови, дата доставки материала, фамилия лица, забравшего материал.

Меры в случае возникновения аварийной ситуации

Все рабочие места должны быть обеспечены дезинфицирующим раствором и аптечкой, в которую входят 70° спирт, йод, перевязочный материал, навеска марганцевокислого калия и соответствующее количество дистиллированной воды для его разведения 1:10000.

Необходимо предусмотреть неприкосновенный запас дезинфицирующих средств.

О каждом аварийном случае немедленно сообщить руководителю лаборатории или его заместителю.

При попадании заразного (или подозрительного на инфицирование

ВИЧ) материала на халат, одежду это место немедленно обработать одним из растворов дезинфицирующих средств, затем обеззаразить перчатки, снять халат и замочить в одном из растворов (кроме 6% перекиси водорода, нейтрального гипохлорита кальция, которые разрушают ткани) или сложить в стерилизационные коробки для автоклавирования. Обувь обрабатывают двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств. Кожу рук и других участков тела под загрязненной одеждой протирают 70° спиртом.

При попадании заразного материала на лицо его тщательно моют мылом, глаза промывают водой или раствором марганцевокислого калия в разведении 1:10000.

При попадании заразного материала в рот ротовую полость прополаскивают 70° спиртом.

При повреждении кожи (порез, укол) из поврежденной поверхности выдавить кровь, кожу обработать 70° спиртом, затем - йодом.

При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование загрязненное место заливают дезинфицирующим раствором (см. п. 2.14), затем протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Используемую ветошь сбрасывают в емкость с дезинфицирующим раствором или в бак для последующего автоклавирования. Сразу после ликвидации аварии зав. лабораторией докладывает администрации учреждения о случившемся (и председателю режимной комиссии, если таковая имеется).

5.2. За пострадавшим устанавливают наблюдение в течение 12 месяцев после несчастного случая. В течение всего периода наблюдения пострадавший должен быть предупрежден, что он может послужить источником инфекции. В случае отрицательных анализов на СПИД через 6 недель, 12 недель, 6 месяцев и год после несчастного случая наблюдение прекращают"*".

Направление на исследование крови на наличие антител к ВИЧ

1. № п/п

2. Учреждение-отправитель крови

3. ФИО

4. Пол

5. Возраст

6. Домашний адрес

7. Гражданство

8. Место работы, учёбы

9. Диагноз, код

10. Дата взятия крови

11. Результаты исследования

12. Должность, фамилия, подпись лица, направившего материал

13. Дата

Графы для заполнения Журнала учета взятия крови на биохимические исследования, СПИД, RW: 1. н/п 2. Ф.И.О. пациента 3. Возраст 4. Дата взятия крови на биохимическое исследование 5. Дата взятия крови на СПИД 6. Дата взятия крови на RW 7. Дата получения анализов 8. Подпись м/с

Виды элементов сыпи

Экзантема (сыпь) — дискретное патологическое образование кожи, её ответ на воздействие токсинов и метаболитов возбудителя. Реакция кожи проявляется полнокровием сосудов микроциркуляторного русла, повышением сосудистой проницаемости с развитием отёка и геморрагии, некрозом эпидермиса и более глубоких слоев кожи, дистрофическими изменениями клеток, серозным, гнойным, серозно-геморрагическим воспалением. В зависимости от преобладания и степени выраженности этих процессов формируется тот или иной тип экзантемы. Наличие сыпи важно для диагностики, а в ряде случаев и оценки тяжести течения болезни и её прогноза.

Розеола - круглое пятнышко розового, красного или пурпурного цвета размером до 5 мм, исчезающее при надавливании или растяжении кожи. Мелкая обильная розеолёзная сыпь обозначается как мелкоточечная. Данный элемент типичен для брюшного тифа, паратифов, сыпного тифа; может быть также при генерализованном сальмонеллёзе, риккетсиозах, сифилисе. Макула (пятно) отличается от розеолы большим размером, часто неправильной формой. Характерна для кори и краснухи. Эритема — обширный участок гиперемии кожи — образуется в результате слияния отдельных элементов пятен (при кори). Папула (узелок) образуется в результате продуктивного воспаления, инфильтрации клеточными элементами поверхностных слоев дермы и её полнокровия. Размер элементов от 1 до 20 мм, они возвышаются над поверхностью кожи, розового или красного цвета, могут возникать первично или происходить из розеолы или макулы. В таких случаях сыпь может быть розеолёзно-папулёзной (при тифо-паразитифозных заболеваниях) или пятнисто-папулёзной (при кори). После рассасывания элемента можно наблюдать участок бурой пигментации кожи, иногда отрубевидное шелушение. Бугорок похож на папулу, но более плотный по консистенции. Возникает как результат формирования специфических воспалительных гранулём, характерных для хронических инфекций (кожный лейшманиоз. проказа, туберкулёз, сифилис). Бугорки могут некротизироваться и изъязвляться с последующим образованием рубцов. Узел — крупное (2 см и более) образование в толще дермы или подкожной клетчатки. Элемент обнаруживают при пальпации либо визуально, поскольку он может выступать над поверхностью кожи. Характерен для хронических инфекций (при бруцеллёзе). Везикула — куполообразный пузырёк диаметром до 5-10 мм, жемчужно-серого цвета, заполненный серозным или серозно-геморрагическим экссудатом. Элементы могут вскрываться, образуя поверхностную эрозию, или подсыхать, покрываясь корочкой, после отпадения которой остаётся участок нестойкой депигментации. При нагноении экссудата они трансформируются в пустулу. Везикулёзная сыпь характерна для ветряной, натуральной оспы.

Пустула — пузырёк, заполненный гнойным или гнойно-геморрагическим экссудатом. Образуется в результате нагноения содержимого везикул или при сепсисе. Пустулы окружены венчиком гиперемии, могут быть болезненны при пальпации, впоследствии вскрываются или покрываются коркой, после отпадения которой остается рубец. Петехия — точечное, 1-2 мм в диаметре, кровоизлияние. Встречается при менингококковой инфекции, сепсисе, сыпном тифе или других риккетсиозах.

Экхимозы — крупные кровоизлияния диаметром до 3-5 см неправильной узорчатой формы. Характеризуют тяжёлое течение сепсиса, менингококковой инфекции.

Типы температурных кривых

Температурные кривые — графическое изображение колебаний температуры при каждодневном измерении. Температурные кривые дают наглядное представление о характере лихорадки, имеют нередко существенное диагностическое и прогностическое значение. Виды кривых позволяют выделить  следующие  типы  лихорадки. 1. При постоянной лихорадке (febris continua) температура тела обычно высокая, в пределах 39°, держится в течение нескольких дней или недель с колебаниями в пределах 1°. Встречается при острых инфекционных заболеваниях: сыпной тиф, крупозная пневмония и др. (рис. 1). 2. Послабляющая, или ремиттирующая, лихорадка (febris remittens) характеризуется значительными суточными колебаниями температуры тела (до 2° и более), встречается при гнойных заболеваниях (рис. 2). 3. Перемежающаяся, или интермиттирующая, лихорадка (febris intermittens) характеризуется резким подъемом температуры тела до 39—40° и больше и спадом в короткий срок до нормальных и даже субнормальных цифр; через 1—2—3 дня такой же подъем и спад повторяются. Характерна для малярии (рис. 3). 4. Гектическая, или истощающая, лихорадка (febris hectica) характеризуется большими суточными колебаниями температуры тела (свыше 3°) и резким падением ее до нормальных и субнормальных цифр, причем колебания температуры большие, чем при ремиттирующей лихорадке; наблюдается при септических состояниях и тяжелых формах туберкулеза (рис. 4). 5. Возвратная лихорадка (febris recurrens). Температура тела повышается сразу до высоких цифр, держится на этих значениях несколько дней, снижается затем до нормы. Через некоторое время лихорадка возвращается и вновь сменяется ремиссией (лихорадочных приступов бывает несколько, до 4—5). Такой тип   лихорадки    характерен для некоторых спирохетозов (возвратный тиф и др.) (рис. 5). 6. Волнообразная лихорадка (febris undulans). Постепенное изо дня в день повышение температуры с аналогичным характером снижения. Может быть несколько волн подъема и снижения температуры, отличается от возвратной лихорадки постепенным нарастанием и спадением температуры. Встречается при бруцеллезе и некоторых других заболеваниях (рис. 6). 7. Извращенная лихорадка (febris in versa). Утренняя температура выше вечерней, встречается при туберкулезе, затяжном сепсисе, прогностически неблагоприятна. 8. Неправильная лихорадка встречается наиболее часто. Суточные колебания температуры тела разнообразны, длительность не определяется. Наблюдается при, пневмониях, дизентерии, гриппе (рис. 7).

По температурным кривым различают 3 периода лихорадки. 1. Начальный период, или стадия нарастания температуры (stadium incrementi). В зависимости от характера заболевания этот период может быть очень коротким и измеряться часами, обычно сопровождаясь ознобом (например, при малярии, крупозной пневмонии), или растягиваться на продолжительный срок до нескольких дней (например, при брюшном тифе). 2. Стадия разгара лихорадки (fastigium или acme). Длится от нескольких часов до многих дней. 3. Стадия снижения температуры. Быстрое падение температуры называется кризисом (малярия, крупозное воспаление легких, сыпной тиф; (рис. 8); постепенное снижение называется лизисом (брюшной тиф и др).; рис.9.

При критическом снижении температуры наблюдается обильное потоотделение, нередко падение сосудистого тонуса и резкая адинамия.

9).

Рис 1—9. Различные виды температурных кривых. Рис 1—7 Лихорадки: рис. 1 — постоянная; рис. 2 — послабляющая; рис. 3— перемежающаяся; рис. 4. — гектическая; рис. 5 — возвратная; рис 6 - волнообразная; рис. 7 — неправильная. Рис. 8. Кризис. Рис. 9. Лизис.

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ По количеству возбудителей: 1.моноинфекция, 2.смешанная или микстинфекция. По проникновению в организм: 1.экзогенные 2.эндогенные (аутоинфекция). По критерию контагиозности экзогенные инфекции: 1.неконтагиозные или незаразные (псевдотуберкулез, ботулизм, отравление стафилококковым энтеротоксином, малярия и др.); 2.малоконтагиозные (инфекционный мононуклеоз, орнитоз,  ГЛПС, бруцеллез); 3. контагиозные (дизентерия, грипп, брюшной тиф и др.);  4. высококонтагиозные (натуральная оспа, холера). Классификация по клинико-анатомическому принципу: 1.генерализованные инфекции; 2. инфекции с преобладающей локализацией процесса в определенных органах и системах, но с выраженными общими реакциями; 3.местные (топические) инфекции без выраженной общей реакции. По биологическому принципу: 1.антропонозы (полиомиелит, менингококковая инфекция, вирусный гепатит и др.) 2.зоонозы (бешенство, бруцеллез, лептоспироз, сибирская язва, туляремия, ящур и др.) 3.природно-очаговые инфекции (клещевой энцефалит, ГЛПС) 4.инвазии (протозойные болезни — малярия, амебиаз, лейшманиозы и др.; гельминтозы). Клинически инфекционные болезни классифицируются: по проявлениям (манифестные и инаппарантные-субклинические) по тяжести (легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тяжелые) по течению (типичные и атипичные; циклические и ациклические; молниеносные или фулминантные, острые, подострые или затяжные и хронические). Одной из наиболее распространенных и часто цитируемых является классификация Л. В. Громашевского, построенная преимущественно по принципу учета механизма передачи инфекции. Она предусматривает деление всех инфекций на пять групп: 1)кишечные; 2) дыхательных путей; 3) «кровяные»; 4) наружных покровов; 5) с различными механизмами передачи.