5. Структурная семейная психотерапия

В самом названии  структурная семейная психотерапия подчеркивается использование концепции  семейной системы для проведения психотерапевтического вмешательства. Особый  акцент делается на цельности семейной системы. Семейные психотерапевты этого  направления уделяют пристальное внимание взаимодействиям и иным проявлениям активности  членов семьи, что позволяет понять организацию, или структуру, семьи. То, каким  образом, когда и с кем члены семьи взаимодействуют в настоящий момент, имеет  решающее значение для понимания и последующего терапевтического изменения  семейной структуры.

История создания  теории и техник структурной семейной психотерапии неразрывно связана с именем  выдающегося психотерапевта Сальвадора Минухина. В конце 1960-х гг. С.  Минухин с сотрудниками проводили психотерапию на базе интерната Wiltwyck School для мальчиков с  делинквентным поведением, проживающих в Нью-Йорке. Структурная ориентация как  нельзя лучше подходила для решения семейных проблем этих подростков - ведь абсолютное  большинство из них были выходцами из неполных семей. 

Теоретические конструкты и основная идея

Техника структурной  семейной психотерапии основана на нескольких ключевых теоретических положениях:  1) семья как базисная человеческая система, 2) наличие в рамках семейной  системы подсистем, 3) существование у системы и подсистем границ с  определенными характеристиками, 4) вмешивающееся поведение как фактор,  оказывающий влияние на отдельных членов семьи (enmeshed behavior), 5) эволюция  паттернов трансакции. Далее рассматривается каждое из этих положений.

Семья как базисная человеческая система

С. Минухин называл  семью «сложным организмом» (Minuchin, 1983). Приверженец  системного подхода, С. Минухин рассматривал семью не как сумму отдельных личностей или группу  индивидов, а как единое целое, организм. Так же как амеба состоит из органелл,  а человек из органов, семейный организм включает в себя отдельных членов семьи.

В структурной  семейной психотерапии, таким образом, «пациентом» является семья, а проблема или  симптом считаются отражением состояния здоровья семейного организма в целом.  Несмотря на то, что сама семья может идентифицировать одного из своих членов как  пациента, психотерапевт - сторонник структурного подхода будет считать его  всего лишь носителем симптома. С точки зрения приверженцев данного направления в  семейной психотерапии, семья представляет собой организм, а симптом является  порождением или следствием интеракционных и структурных проблем, возникших в  самой семейной системе.

Подсистемы

Структурная семейная  психотерапия фокусируется на социальной организации семейного организма.  Семья выполняет свои функции благодаря наличию в ней подсистем.

В живой клетке все ее  составные части вносят свой вклад в «общее дело». Однако компоненты клетки функционируют  согласованно. Некоторые из них специально предназначены для того, чтобы регулировать  деятельность других. Так, ядро клетки управляет работой других клеточных органелл.  Такая организации компонентов, предназначенная для выполнения определенной функции  в рамках более крупной системы, получила названиеподсистемы.

В составе семейного  организма имеются три ключевые подсистемы (Minuchin, Montalvo, Guerney, Rosman, & Schumer, 1967). Первая из  них -супружеская подсистема. Она образуется раньше  других и определяет функционирование семьи. Основная функция супружеской  подсистемы заключается в обеспечении взаимного удовлетворения потребностей супругов  без ущерба для эмоциональной атмосферы, необходимой для роста и развития двух  меняющихся индивидов (Terkelsen, 1980). Супружеская  подсистема  является компонентом супружеского союза и включает в себя все поведенческие цепочки, развившиеся  из чувств «любви и преданности» партнеров друг другу. Эта подсистема не имеет  ничего общего с ролями, которые выполняет каждый из партнеров при  взаимодействии с другими членами в рамках нуклеарной или расширенной семьи. Иными словами,  супружеская подсистема включает в себя только паттерны трансакций, связанные  с проявлением внимания друг к другу, но не к детям. Последние стереотипы  взаимодействия являются функцией родительской подсистемы.

Родительская  подсистема объединяет паттерны взаимодействия, возникшие при воспитании детей. Эта  подсистема может состоять из отца и матери, но может включать и только одного  из родителей вместе со значимыми другими, которые в той или иной мере участвуют  в воспитании детей.

Сами дети являются  членами подсистемы сиблингов. Основная функция этой подсистемы -  научиться общению со сверстниками, в том числе с учетом их авторитета. Это своего  рода лаборатория, где ребенок имеет возможность исследовать других людей и  экспериментировать с ними. Проявление сочувствия, умение постоять за себя, организация  альянсов, умение договариваться - вот лишь небольшой перечень того, что  начинает узнавать ребенок о человеческих взаимоотношениях.

Границы

Границы системы или  подсистемы представляют собой «правила, определяющие, кто и как участвует  во взаимодействии»

Эволюция паттернов взаимодействия

Семейный организм функционирует на многих структурных уровнях. Семья  как система вырабатывает определенные правила стереотипного поведения, которые  регулируют ее жизнедеятельность. В каждый момент жизненного цикла семьи все ее  члены имеют специфические потребности, связанные с поддержанием  жизнеспособности и возрастными изменениями (Terkelsen, 1980), то есть нуждаются в пище, крове и безопасности (для поддержания  жизнеспособности), а также в эмоциональном участии, поддержке и опеке (для  роста и развития).

Семья вырабатывает  методы функционирования, позволяющие удовлетворять все эти сложные, иногда  противоречивые потребности. Требования к семейной системе постоянно меняются в  связи с переменами, касающимися ее членов. Каждый этап жизни сопряжен с  появлением у членов семьи новых потребностей. Так, семейная пара с маленькими детьми  имеет совершенно иные потребности, нежели пара, чьи дети уже учатся в колледже.  Выработка определенных стереотипов удовлетворения тех или иных потребностей упрощает процесс принятия решений. Соответственно, семья,  подобно другим системам, организует свои функции в определенную структуру, в  которой  отражается специфика сфер ее жизнедеятельности.

Теркелсен называет небольшие изменения, связанные с адаптацией  в процессе развития и не затрагивающие структуру системы, изменениями первого  уровня.

Изменение второго уровня (Terkelsen, 1980) предполагает трансформацию не только на операциональном, но и  на структурном уровне. Таким образом, невозможна простая корректировка  найденного на предыдущем этапе жизненного цикла семьи компромисса, как в  изменении первого уровня; неудовлетворенные потребности требуют поиска  совершенно новых способов взаимодействия.

Дисфункциональные семьи

Семейные  психотерапевты структурного направления считают семейную систему адекватно  функционирующей в том случае, если она обеспечивает взаимную поддержку и автономию  отдельных своих членов. Обеспечение динамического равновесия между  разнонаправленными функциями - обеспечения поддержки и предоставления автономии - это всегда  компромисс. Для оценки адекватности семейного взаимодействия следует ответить на  вопрос:« Предоставляет ли семья возможности для удовлетворения потребности в  развитии всех ее членов?». Ответ на этот вопрос частично зависит от социальных условий и  культуры семьи.