Нарушение осанки. Сколиоз. Частота. Этиология. Классиф. Клиника. Диагност. Принципы лечения.

Сложная деформация, характеризующаяся искривлением позвоночника во фронтальной плоскости. Различают: а) врожденный; б) неврогенный – в результате перенесенного полиомиелита; в) статический – поражение сустава нижней кончености, сопровождающегося ее укорочением с последующим стойким изменением позвоночника; г) идеопатический. В основе клинических проявлений заболевания лежит сложная сколиотическая деформация позвоночника. Появившись в грудном или поясничном отделе, дуга искривления, как правило, ведет к образованию компенсаторного противоискривления и вторичной дуги. Причем правосторонняя сколиотическая дуга вызывает торсию позвоночника по часовой стрелке, левосторонняя – против часовой стрелки. В начальной стадии сколиоза, когда искривление позвоночника мало заметно, выявление заболевания основывается на второстепенной симптомии: ассимитрии надплечий и лопаток при грудном сколиозе и неравномерности треугольника талии при поясничной локализации деформации. По мере развития заболевания ведущими симптомами становятся хорошо видимый сколиоз позвоночника и деформация грудной клетки с реберным горбом. При поясничной локализации сколиоза происходит торсия и наклонение таза в сторону. В диагностике сколиоза важно рентгенологическое обследование больных – причину сколиоза (врожденный дефект развития позвоночника, его характер, диспластические признаки, последствие травмы или заболевание и прочее), определить величину сколиотической дуги. I степень – боковое отклонение до 100 и начальная степень торсии. II степень – торсия, наличие компенсаторных дуг, боковое отклонение 11-240. III степень – выраженная деформация с боковым отклонением 25-400 и наличие большого реберного горба. IV степень – грубая деформация туловища, выраженный реберный горб, деформация таза, отклонение туловища, угол 41-900. Лечение: Жесткая постель, правильное сбалансированное питание, занятие плаванием, ходьба на лыжах, удобная мебель, занятия ЛФК, физиотерапия. Оперативное лечение: при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Операция на сухожильно-связочном аппарате позвоночника, операция на дисках (дискотомия), операция на телах позвонков (эпифизеодез).

Врожденная мышечная кривошея. Частота. Этиология. Классиф. Клиника. Диагност. Принципы лечения.

Кривошея – деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы. По происхождению может быть миогенная, неврогенная, костная, дермодесмогенная, компенсаторные формы. Врожденная миогенная кривошея чаще у девочек, справа. Является врожденным пороком развития кивательной мышцы + травма во время родов. На 3-й неделе жизни ребенка появляется уплотнение в средней части одной из мышц. Клиника: наклон головы в сторону пораженной мышцы и поворот лица в противоположную сторону. объем движений головы. Мб асимметрия лица и черепа, высокое стояние надплечья. Если уплотнение исчезает при выведении головы в правильное положение, то происходит самоизлечение. Если кривошея значительно выражена - образуется сколиоз. При пальпации: ножки ГКСМ тоньше нормальных, плотнее. В случае преимущественного поражения грудинной ножки - более выражен поворот, грудинной – наклон. Значительно реже двусторонняя врожденная кривошея – голова запрокинута или наклонена вперед, резко ограничены повороты, выражен кифоз в верхне-грудном отделе позвоночника, компенсаторно увеличен поясничный лордоз. Лечение: а) консервативное-упражнения, массаж (особенно здоровой мышцы), УВЧ, картонно-ватный воротник Шанца, мешочки с песком в постели. б) оперативное – 1) операция по Зацепину – пересечение ножек ГКСМ в месте прикрепления к ключице и пересечение поверхностной фасции шеи в боковом треугольнике. 2) пластика ГКСМ лавсановой лентой или консервированными сухожилиями. Другие врожденные деформации шеи: 1) врожденная мышечная кривошея, вызванная укорочением трапециевидных мышц. 2) б-нь Клиппеля-Фейля (сращение шейных позвонков) 3) крыловидная шея (крыловидное парусное изменение кожи над плечевыми суставами при синдроме Шерешевского-Тернера, Боннева-Ульриха) 4) наличие шейных ребер.