Произвести пункцию плевральной полости при пневмотораксе справа и слева.

Показания: напряжении закрытый пневмоторакс,

двусторонний пневмоторакс

Техника. При пневмотораксе пункцию производят спереди во втором и третьем межреберье по среднеключичной линии. Больной лежит на спине. Обрабатывают кожу спиртом и йодом. Шприц вместимостью 20 мл с новокаином снабжают иглой от одноразовой системы. Подготавливают систему для эвакуации воздуха из плевральной полости: отрезают сразу ниже капельницы систему и опускают трубку в стерильный флакон с изотоническим раствором

хлорида натрия. Анестезируют кожу строго по среднеключичной линии соответственно верхнему краю III ребра. Предпосылая струю новокаина, прокалывают грудную стенку. В шприц начинает под давлением поступать воздух самостоятельно или при легком потягивании поршня. Снимают шприц и сразу иглу соединяют с подготовленной системой. Пузырьки воздуха начинают бурно выделяться через слой жидкости во флаконе. Выделение усиливаются во время вдоха.

Произвести пункцию плевральной полости при гематороксе.

Показания: гемоторакс

Пункцию производят в положении больного сидя. Точка вкола - седьмое межреберье сразу ниже угла лопатки. Для эвакуации крови подготавливают иглу с надетой на нее резиновой трубкой. После обработки кожи спиртом и йодом анастезируют 0,5% раствором новокаина кожу, клетчатку, мышцы и плевру. Когда игла проникает в грудную полость, потягивают за поршень, чтобы убедиться в наличии крови в плевральной полости. Наполнив шприц, пережимают резинку зажимом и выливают кровь в лоток. Таким образом эвакуируют максимальное количество крови, что при двустороннем гемотораксе позволяет расправить легкие и улучшить функцию внешнего дыхания.

Произвести дренирование плевральной полости при гемотораксе.

Для дренирования плевральной полости при гемотораксе необходимы трубки диаметром не менее 12-14 мм. Попытки некоторых хирургов использовать стерильные стандартные системы для внутри-сосудистого введения жидкостей следует считать ошибкой.

Необходимость в этом вмешательстве возникает при малом и среднем гемотораксе, гемопневмотораксе, в условиях, где нет возможности выполнить торакоскопию. Манипуляцию начинают с пункции плевральной полости. Местом прокола обычно служит седьмое или восьмое межреберье, при этом ориентируются на данные рентгенологического исследования и УЗИ. После удачной пункции по игле следует отметить расстояние от кожи до плевральной полости.

На дренажной трубке делают отметку накладыванием обычной лигатуры. От этой лигатуры следует отмерить расстояние от кожи до плевры, прибавить к нему 1,5-2,0 см и сделать первое боковое отверстие. Трубка должна быть отсечена в 10-15 см от этого отверстия и на всем протяжении к периферии перфорирована боковыми отверстиями, которые не должны быть более 1/4 диаметра трубки, иначе она может сложиться внутри плевральной полости.

В намеченном месте делают разрез кожи длиной 1-1,5 см. Через него зажимом проделывают подкожный канал до ребра. Канал уходит несколько назад (по ходу иглы), с наклоном не более чем 45° и строго по ребру. Тупым способом с помощью зажима формируют отверстие у верхнего края нижележащего ребра и через него с помощью изогнутого зажима в плевральную полость вводят подготовленную дренажную трубку до лигатуры, наложенной ранее в качестве метки.