Врожденная косолапость. Частота. Этиология. Классиф. Клиника. Диагност. Принципы лечения.

ВК- это деформация опорно-двигательно аппарата. 35-38% всех врожденных деформаций. У мальчиков в 2 раза чаще.

Этиология – нарушение развития зародыша за счет механических факторов, нарушение первичной закладки, наследственность, токсоплазмоз, токсикоз беременных, нарушение иннервации со стороны спинномозговых нервов.

Клиника: 2 формы: типичная (легкую, мягкотканную, костную); нетипичная форма на фоне артрогриппоза амниотических перетяжек. Положение стопы: 1 –подошвенное сгибание (эквинус) 2 – поворот подошвы кнутри (супинация) 3 – приведение стопы в переднем ее отделе (аддукция). Характерна ротация голени кнутри, ограничение подвижности. При хождении - увеличивается омозоленность кожи, кости стопы смещаются по отношению к другим. Образование суставной пов-ти. Мышцы голени плохо развиты. Изменена походка. Коленные суставы выпрямлены, осанка прямая, походка - неуверенная. Лечение – консервативное. Чем раньше – тем лучше. В раннем возрасте легко корригируется за счет хрящевой ткани, соответственно основному положению стопы – супинация, пронация, аддукция. При легкой форме –фланелевые повязки, при тяжелой – гипс. Гимнастика, массаж голени. Супинацию исправляют 2 руками – за пяточную кость и за стопу-осторожно. Вращат движения – фиксация. Бинтуют сначала стопу с переходом на голень, подколенную ямку, на бедро, образуя с голенью прямой угол. Раннее функциональное лечение врожденной косолапости по Виденскому – наложение гипса, коррекция от верхней трети бедра до пальцев. Конечности придают возвышенное положение от 5-20 суток в зависимости от возраста. ЛФК, ранняя нагрузка на фиксированную стопу способствует развитию опорной ф-ии, правильному формированию мышц. Возможны операции на сухожильно-связочном аппарате в возрасте до 2-х лет. Операция по Зацепину - из доступа по внутренней поверхности голеностопного сустава производится удлинение мышц супинаторов и рассечение связок – установление в правильное положение. Не моложе 7 лет. Возможна серповидная резекция по Куслику (при тяжелой форме).

Статич. Дефор. Стопы. Попер. И продол. Плоскостоп. Частота. Этиолог. Классифик. Клиника. Диагностика. Принц. Лечения.

Поперечное плоскостопие в сочетании с другими деформациями составляет 55,2%, продольное плоскостопие в сочетании с другими деформациями стоп – 29,3%. В случае прогрессирования продольного плоскостопия увеличивается длина стоп в основном вследствие опускания продольного свода, а при развитии поперечного плоскостопия длина стоп уменьшается за счет веерообразного расхождения плюсневых костей, отклонения I пальца кнаружи и молоткообразной деформации среднего пальца.

Находится в прямой зависимости от массы тела. По происхождению: а) врожденную – устанавливают в 5-6 лет; б) травматическое – последствие перелома лодыжки, пяточной кости, предплюсневых костей; в) паралитическая плоская стопа – результат паралича подошвенных мышц стопы и мышц, начинающихся на голени; г) рахитическое плоскостопие – нагрузка тела на ослабленные кости стопы; д) статическое плоскостопие – вследствие слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата и костей. Этиология: увеличение массы тела, работа в положении стоя, уменьшении силы мышц при физиологическом старении, отсутствие тренировки. Диагностика: платнография – получение отпечатков стоп, метод Фридлянда = высота стопы (мм) x 100/ длина стопы (мм), 31-29 – N, 29-27 – пониженный свод, ниже 25 – плоскостопие. Болевые участки: 1)на подошве, в центре свода и у внутреннего края пятки; 2) на тыле стопы, в ее центральной части; 3) под внутренней и наружной лодыжками; 4) м/д головками предплюсневых костей; 5) в мышцах голени; 6) в коленном и тазобедренных суставах; 7) в бедре; 8) в области поясницы.

Стопа удлинена и расширена в средней части, продольный свод опущен, стопа пронирована и ладьевидная кость обрисовывается сквозь кожу на медиальном крае стопы. Рентген подтверждает.

Лечение: При тяжелых формах – оперативное лечение. Пересадка сухожилий длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы к надкостнице, а дистальный конец длинной малоберцовой мышцы подвешивают к сухожилию короткой малоберцовой мышцы. Иммобилизация гипсовой повязкой на 4-5 недель. При костных изменениях – резекция таранно-пяточного сустава, выбиванию клина из ладьевидной кости. Ортопедическая обувь, ортопедические стельки.