Собрать и подготовить систему для в/в введения препаратов.

Техника заполнения системы для внутривенных капельных вливаний.

- Тщательно моются руки теплой водой, обрабатываются спиртом.

- Проверяется герметичность упаковочного пакета и срок годности системы.

- Снимается металлическая крышка с колпачка флакона, обрабатывается резиновая пробка стерильным шариком, смоченным спиртом.

- Вскрывается упаковочный пакет и извлекается система (все действия производятся на рабочем столе).

- Снимают колпачок с иглы «воздушки» и прокалывают пробку, вводят иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода необходимо закрепить на флаконе (это можно сделать аптечной резинкой), флакон переворачивают и закрепляют на штативе для внутривенного капельного вливания.

- Закрыв винтовой зажим, снимают колпачок с иглы на коротком конце системы, и вводят эту иглу до упора в пробку флакона.

- Через короткую иглу жидкость поступает в систему; через «воздушку» во флакон поступает воздух.

- Чтобы заполнить раствором систему и вытеснить из нее воздух, конец трубки с канюлей необходимо держать выше перевернутой капельницы.

Капельницу заполняют на ? объёма (фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для вливания), переворачивают её в рабочее положение и медленно заполняют нижний отрезок системы до вытекания раствора из канюли. Необходимо проследить, чтобы в системе не остались пузырьки воздуха.

Произвести межреберную анестезию.

Блокада межреберных нервов (межреберный блок) очень часто применяется для ликвидации боли при множественных переломах ребер и для послеоперационного обезболивания в торакальной хирургии. Вкол иглы производят по линии, параллельной позвоночнику, сбоку от поперечных отростков позвонков, отступив от них примерно на ширину ладони. Кожу перед вколом иглы следует оттянуть в краниальном направлении, иглу провести по нижнему краю ребра.

После того как кожу отпускают, конец иглы сам смещается ко внутренней стороне ребра; вводят 0,5—1 % раствор местного анестетика. В итоге вблизи каждого нерва формируется депо местного анестетика в объеме 1 мл его раствора (около 10 мг на каждый межреберный сегмент). Следует проводить инфильтрацию не только межреберных промежутков, соответствующих поврежденным сегментам, но и по одному интеркостальному нерву в краниальном и каудальном направлениях. Достигаемый с помощью межреберной блокады обезболивающий эффект (при переломах ребер, невралгии) одновременно является мерой устранения ОДН и профилактики пневмонии, что весьма актуально в пожилом возрасте.

Произвести паравертебральную блокаду при переломах VI, VII, VIII, IX ребер справа.

Показания: множественные и двойные переломы ребер, «окончатые» переломы ребер, переломы грудины, торако- и лапаротомии в сочетании с блокадой солнечного сплетения.

техника. Положение больного лежа на здоровом боку или сидя.

отступив 4—5 см в сторону от нижнего края остистых отростков грудных позвонков, тонкой иглой анестезируют кожу и подкожную жировую клетчатку раствором анестетика

Затем иглу отклоняют на 45о кнаружи от сагиттальной плоскости и продвигают вглубь до контакта с ребром или поперечным отростком.

После проведения аспирационной пробы вводят 5—10 мл 0,5—1 % раствора анестетика. Для уменьшения количества инъекций объем раствора анестетика может быть увеличен до 20 мл в целях его распространения в смежную паравертебральную область.

Возможные осложнения: повреждение легкого.

Выполнить блокаду по Школьникову-Селиванову при переломах таза: а) одностороннее повреждение б) двустороннее.

Показана при закрытых и открытых (огнестрельных) переломах костей таза с повреждением и без повреждения внутренних органов. В положении больного на спине иглу проводят на 1 см кнутри от передней верхней ости подвздошной кости, скользя по ее внутренней поверхности в направлении вниз и кпереди. На глубине 12— 14 см конец иглы упирается в середину (ямку) подвздошной кости, куда и вводят 400 мл 0,25% раствора прокаина. При двусторонней внутритазовой блокаде с каждой стороны вводят по 250 мл 0,25% раствора прокаина.

При правильно выполненной блокаде больные отмечают исчезновение боли и чувство тепла в конечности.

Произвести анестезию при а) перелома бедра в средней трети, б) медиальных переломах бедренной кости.

а)Пальпаторно определяют область перелома, затем вводят иглу, стараясь проникнуть между отломками. Достигнув цели, вводят 10-40 мл 1% или 10-20 мл 2% раствора прокаина. Анестезия наступает в течение 7-10 мин.

б) анестезию области перелома обычно проводят в стационаре. Иглу при этом вкалывают на 1,5-2 см ниже паховой связки и на 1,5-2 см кнаружи от бедренной артерии. При подтягивании поршня шприца на себя частично получают кровь, смешанную с синовиальной жидкостью. В место перелома вводят 20мл 2% раствора новокаина.

Произвести лечебно-диагностическую пункцию коленного сустава.

Пунктировать коленный сустав можно в 4 точках: в области верхнемедиального, нижнемедиального, верхнелатерального и нижнелатерального углов надколенника.

Наиболее часто при пункции коленного сустава используется верхнелатеральный доступ: точка вкола располагается при этом на 1,5—2,0 см кнаружи и книзу от основания надколенника (здесь проецируется верхнелатеральный заворот коленного сустава, в котором отсутствует хрящевая ткань, а капсула сустава не прикрыта мышцами, т.е. прокол производится только через кожу, подкожную жировую клетчатку и капсулу сустава).

При пункции коленного сустава иглу вводят перпендикулярно поверхности кожи и ведут за надколенник в горизонтальной плоскости. Обычно глубина вкола иглы не более 1,5—2,5 см. Это наиболее простой, безопасный и эффективный способ пункции коленного сустава.

При невозможности пунктировать коленный сустав в верхнелатеральной точке пункцию можно осуществлять в нижнелатеральной (на 1,5—2,0 см кнаружи и книзу от верхушки надколенника), иглу при этом ведут за наддколенник (глубина вкола иглы 1,5—2,5 см).

При пункции коленного сустава в нижнемедиальной (на 1,5—2,0 см кнаружи и книзу от верхушки надколенника) и верхнемедиальной точках (на 1,5—2,0 см кнаружи и кверху от основания надколенника) иглу ведут за надколенник к его центру (глубина вкола иглы 1,5— 2,5 см).