Шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому

ПОКАЗАНИЯ: плевропульмональный шок, множественные переломы ребер, открытый, закрытый и клапанный пневмотораксы, ожог дыхательных путей, послеоперационная пневмония, синдром травматической асфиксии, синдром жировой эмболии (легочная форма). ТЕХНИКА. Положение больного лежа на спине с подложенным под лопатки валиком, голова повернута в противоположную месту блокады сторону. Руку пациента на стороне блокады оттягивают книзу. На 1—1,5 см выше середины правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, по заднему ее краю, внутрикожно вводят 1—2 мл 0,25—5 % раствора анестетика. Указательным пальцем левой руки мышцу и сосуды смешают кнутри и нащупывают переднюю поверхность шейных позвонков. Затем у кончика пальца вводят длинную иглу и продвигают ее вглубь по направлению к передней поверхности шейных позвонков. По ходу продвижения иглы малыми порциями (по 2—3 мл) вводят раствор анестетика, что делает процедуру безболезненной. Коснувшись кончиком иглы позвонков, проводят аспирационную пробу и, убедившись, что в шприц не поступает кровь, медленно вводят 30—60 мл 0,25 % раствора анестетика. После этого иглу удаляют, а место инъекции на 1—2 мин прижимают стерильным марлевым шариком. При строгом соблюдении методики проведения вагосимпатической блокады раствор анестетика блокирует блуждающий нерв и нервы, отходящие от шейных узлов симпатического ствола. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: не рекомендуется проводить вагосимпатическую блокаду одновременно с двух сторон, интервал между блокадами должен составлять не менее 30—40 мин. При выполнении вагосимпатической блокады недопустимо добавлять к анестезирующему раствору адреналин. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: пункционное повреждение сонной артерии, внутренней яремной вены, пищевода. Возможно развитие атонии и пареза кишечника (не требует специального лечения).

Определить качество гипса.

Медицинский гипс должен быть белого цвета, тонко промолотым, мягким на ощупь, не иметь комков, должен быстро затвердевать и быть прочным в изделиях.

Выполняя гипсовые работы, нужно брать две весовые части гипса на одну часть воды. При излишке воды замедляется затвердение гипса. При высокой температуре гипс затвердевает быстрее, при низкой — медленнее.

Проба гипса. При получении гипса или перед наложением гипсовой повязки необходимо проверить качество гипса, используя следующие приемы.

Приготовляют гипсовую кашицу (консистенция жидкой сметаны) и размазывают тонким слоем по блюдцу или лотку. Хороший гипс затвердевает через 5—6 мин. Если надавить на затвердевшую массу пальцем, то она не раздавливается и на ее поверхности не выступает влага. Кусочек такого гипса будет не разминаться, а ломаться. Плохой гипс разминается.

Приготовляют двух- или трехслойную лонгету и накладывают ее на предплечье или кисть. Если гипс доброкачественный, то он затвердевает через 5—7 мин, снятая лонгета сохраняет приданную ей форму и не крошится.

Обработать руки перед хирургической операцией одним из способов.

Необходимое оснащение: Жидкое дозированное рН-нейтральное мыло или индивидуальное одноразовое мыло в кусочках.Салфетки размером 15х15 см одноразовые, стерильные. Кожный антисептик. Перчатки одноразовые стерильные хирургические.

Способ Альфельда:

В течение 5 мин кисти и предплечья тщательно моют в теплой проточной воде мылом и щеткой.

2. Механическая очистка ногтей с помощью стерильной ногтечистки.

3. Повторная обработка в течение 5 мин кистей и предплечий в теплой проточной воде мылом и щетками.

4. Тщательное высушивание кистей и предплечий стерильным полотенцем.

5. Руки в течение 5 мин обрабатывают 96 % спиртом.