Выполнить пункцию мочевого пузыря

Надлобковая пункция мочевого пузыря

Показания: невозможность выпустить мочу из мочевого пузыря с помощью резинового или металлического катетера.

Противопоказания отсутствуют.

Техника. Надлобковую пункцию можно осуществить троакартом или обыкновенной длинной иглой. После определения верхней границы мочевого пузыря, растянутого мочой, производят послойную анестезию 0,25% раствором новокаина кожи, подкожной клетчатки, апоневрозаб мышц и предпузырной клетчатки на 2 см выше лонного сочленения. После анестезии под углом 90 послойно пунктируют ткани и переднюю стенку мочевого пузыря. Мочу из мочевого пузыря следует выпускать дробно во избежание осложнений (в том числе кровотечения), связанных с резким изменением внутрипузырного давления. При пункции мочевого пузыря специальным троакаром по нему в мочевой пузырь может быть установлен на нужное время дренаж для постоянного отведения мочи (пункционная эпицистостомия).

Осложнения: при небрежном проведении операции возможно прохождение троакара или иглы в брюшную полость и повреждение кишечника.

Диагностический лапароцентез.

Набор инструментов для лапароцентеза (прокола брюшной полости) Проводится при асцитах, можно применять подобную операцию для диагностики травм и заболеваний живота. Собирается общий набор инструментов, т.к. пациенты бывают тучные и чтобы ввести троакар необходимо делать разрез тканей, а затем накладывать швы. У пациентов с небольшим количеством подкожно - жировой клетчатки можно пользоваться только троакаром. Не забыть полихлорвиниловые трубки по диаметру троакара! Техника выполнения лапароцентеза при асците:

- Перед выполнением лапароцентеза необходимо обязательно опорожнить мочевой пузырь.

- Положение больного: сидя, либо на боку (тяжелые больные)

- Анестезия: местная анестезия

- Доступ: прокол троакаром по средней линии на 2 см ниже пупка.

- Асцитическая жидкость выпускается медленно, из-за опасности возникновения коллапса. Если асцит значительный по объему, то нельзя выпускать всю асцитическую жидкость за один раз. Единовременно можно выпустить не более 4-5 литров жидкости. В этом случае необходимо выполнять повторные пункции через несколько дней. Повторные пункции опасны тем, что можно повредить кишечник, из-за возникновения спаечного процесса в брюшной полости после пункций.

При асците, причиной которого стало развитие портальной гипертензии, для снижения давления в портальной системе возжоно наложение различных портокавальных анастомозов.

ПХО раны Оснащение:- стерильные: корнцанг, цапки для белья , пинцеты хирургические, пинцеты анатомические, шприц (10 мл), скальпель, ножницы, кровоостанавливающие зажимы, крючки Фарабефа, острозубые крючки, иглы режущие, иглы колющие, зонд желобоватый, зонд пуговчатый, шовный материал, бикс с перевязочным материалом, перчатки, дренажи; - другие: антисептики для кожи (кутасепт, йодонат), антисептики для раны (3% раствор перекиси водорода, 0,06% раствор гипохлорита натрия), 70% этиловый спирт, препарат для дезинфекции инструментов (дезактин, неохлор), препарат для местного обезболивания (лидокаин, новокаин). ПХО раны как оперативное вмешательство включает шесть этапов. Первый этап— рассечение раны — производится скальпелем через входное (выходное) отверстие раневого канала в виде линейного разреза достаточной длины для последующей работы на поврежденной области. Второй этап — удаление инородных тел: ранящих снарядов или их элементов, вторичных осколков, обрывков одежды, свободно лежащих костных осколков, а также кровяных сгустков, кусков мертвых тканей, составляющих содержимое раневого канала. На этом этапе используется промывание раны пульсирующей струей раствора антисептиков. Третий этап — иссечение нежизнеспособных тканей, то есть иссечение зоны первичного некроза и той зоны вторичного некроза, где ткани имеют сомнительную жизнеспособность. Критериями жизнеспособности тканей являются: яркий цвет, хорошая кровоточивость, для мышц — хорошая сократимость в ответ на воздействие пинцетом. Четвертый этап — операция на поврежденных органах и тканях: черепе и головном мозге, позвоночнике и спинном мозге, на грудной стенке и органах груди, на органах брюшной полости, на костях и органах таза, на магистральных сосудах, костях, периферических нервах и т. п. Пятый этап — дренирование раны—создание оптимальных условий для оттока раневого отделяемого. Дренирование осуществляется путем установки одной либо нескольких плотных полихлорвиниловых трубок диаметром не менее 10 мм. Шестой этап — закрытие раны. С учетом особенностей огнестрельной раны первичный шов после первичной хирургической обработки раны не накладывается.