Наложить скелетное вытяжение при центральном вывихе бедра.

Центральный вывих бедра, при котором головка смещается в полость малого таза, возникает при переломе дна вертлужной впадины. В одних случаях она частично внедряется в полость таза, в других — отмечается полное внедрение головки в полость малого таза. В свежих случаях центральный вывих устраняют с помощью двойного скелетного вытяжения. Одну спицу или клемм проводят через большой вертел, а вторую — через надмыщелковую область бедра. Вначале наращивают груз системы вытяжения за большой вертел до 6—12 кг, а по оси конечности он остается дисциплинирующим (2—3 кг). Как только с помощью боковой тяги удалось извлечь головку из полости малого таза, сила вытяжения и ее направления меняются. Она увеличивается по оси конечности до 6—10 кг и, наоборот, уменьшается до 3—4 кг на системе вытяжения за большой вертел. Система вытяжения с постепенным уменьшением груза устраняется спустя 2—2,5 мес. Через 8—10 дней после вправления вывиха назначают активную лечебную гимнастику, которая в достижении хороших функциональных результатов имеет решающее значение. Нагрузку на поврежденную конечность разрешают не ранее 3—4 мес, а трудоспособность восстанавливается спустя 7—8 мес.

Наложить скелетное вытяжение за локтевой отросток и уложить верхнюю конечность на отводящую торакобрахиальную повязку (шину)

Применяется при переломах плечевой кости. При скелетном вытяжении спицу проводят через локтевой отросток перпендикулярно его длинной оси и закрепляют в скобе. Конечность укладывают на отводящую шину. К скобе привязывают шнур, перебрасывают через блок шины и фиксируют к пружинной или резиновой тяге, создавая усилие натяжения в 3-4 кг.

Скелетное вытяжение продолжают 3-4 нед (до образования первичной мягкой мозоли), затем накладывают гипсовую торако-брахиальную повязку до окончания срока консолидации.

При переломах в области плечевого сустава (внутрисуставные переломы плечевой кости, переломы суставного конца лопатки) и верхней половины плечевой кости руку следует фиксировать в положении отведения в сторону до горизонтальной линии. При переломах нижней половины плечевой кости руку обычно отводят от грудной клетки под углом 45°. Кроме того, при переломах плеча руку отводят кпереди на 35—40° по отношению к фронтальной плоскости туловища с небольшой ротацией кнаружи и сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Сопоставив отломки и придав руке нужное положение, приступают к наложению гипсовой повязки.

Наложение повязки — процедура довольно сложная, требующая большого умения и навыка. Вначале накладывают повязку на туловище по типу корсета. Такой корсет можно изготовить из лонгет или нагипсованных пластов, тщательно моделируя их в области гребешков подвздошных костей. Затем приступают к фиксации конечности длинными лонгетами. Одну из них укладывают по всей внутренней поверхности руки, переходя через подмышечную впадину на корсет, а вторую — по задненаружной поверхности. Эта лонгета также должна покрывать руку, плечевой сустав и заканчиваться на корсете. Обе лонгеты укрепляют круговыми турами нагипсованного бинта. Область плечевого сустава и подмышечной впадины необходимо дополнительно укрепить короткой лонгетой вокруг плечевого сустава. Для увеличения прочности повязки следует вгипсовывать деревянную распорку, идущую от локтевого сустава до гребешка подвздошной кости. Края повязки обрезают так, чтобы они не мешали садиться и не ограничивали движений здоровой руки