Повреждения периферических нервов.

Общая частота повреждений периферических нервов составляет 1.5 – 10% среди всех раненых с боевой хирургической травмой. Классификация: 1. Огнестрельные ранения (пулевые, осколочные, минно-взрывные); неогнестрельные (неогнестрельные ранения и механическая травма); 2. — с полным и частичным анатомическим перерывом, внутриствольные повреждения (эпиневрий не поврежден), эндоневральная гематома. В зависимости от характера повреждения наступает перерыв проводимости нервного ствола — полный или частичный, сопровождающийся: нарушением движений (вялый паралич), расстройствами чувствительности (полная или частичная утрата чувствительности, м. б. гиперестезии, парастезии), вегетативные нарушения (трофические и сосудистые расстройства), редко каузалгии (мучителные, жгучие боли). Закрытые повреждения— ушибы, сдавления, сотрясения нервных стволов. Сдавление нерва нередко бывает при чрезмерно затянутом жгуте, остановке кровотечения закруткой. Закрытые повреждения часто бывают при переломах и вывихах. Клиника. Плечевое сплетение: вялый паралич верхней конечности, отсутствие сухожильных и периостальных рефлексов, анестезия кожи рук за исключением внутренней поверхности плеча. Лучевой нерв: «свисающая кисть» паралич разгибателей кисти и пальцев, невозможность супинации кисти при разогнутой руке, отведения 1 пальца. Нарушение чувствительности в зоне анатомической табакерки. Срединный нерв: «обезьянья лапа» выпадение функции сгибателей на предплечье и мышц возвышения большого пальца (невозможность противопоставления большого пальца мизинцу), нарушение пронации кисти, нарушение чувствительности и сгибания концевых и средних фаланг II и III пальцев. Локтевой нерв: «когтеобразная кисть» паралич мелких мышц кисти и мышцы, приводящей I палец, расстройства кожной чувствительности IV и V пальцев, локтевого края кисти, ослабление сгибателей кисти, поэтому преобладают разгибатели. Бедренный нерв: отсутствие активного разгибания голени, нет коленного рефлекса, отсутствие чувствительности на внутренней поверхности голени и стопы. Седалищный нерв: отсутствие движений в стопе, чувствительности на подошве, тыле стопы. Общий малоберцовый нерв: парализованы разгибатели стопы и пальцев, отсутствие чувствительности на тыле стопы. Большеберцовый нерв: паралич задней группы мышц голени и мелких мышц стопы. Стопа и пальцы в положении тыльного сгибания, отсутствие ахиллова и подошвенного рефлексов, нарушена чувствительность на подошвенной поверхности стопы. Рано возникают трофические язвы на подошве и пятке. Диагноз повреждения нерва окончательно уточняется в специализированном нейрохирургическом отделении госпитальной базы на основании неврологического исследования, проверки электровозбудимости. Лечение: Доврачебная помощь (первая помощь, БМП): повязка, иммобилизация, введение обезболивающих. Первая врачебная помощь (МПП): исправление повязок и недостатков иммобилизации, введение анальгетиков, антибиотиков, столбнячного анатоксина, заполнение первичной медицинской карточки. Квалифицированная хирургическая помощь: Выполняется первичная хирургическая обработка раны по показаниям для ОМО. Если в ходе ПХО обнаруживается полный перерыв нерва и концы удалены друг от друга не более 4 см, необходимо провести его восстановление: экономное иссечение бритвой концов нерва, 3—4 шва за эпиневрий шелком, капроном или лавсаном (лучше на атравматической игле). Сшитый нерв размещают в свежем мышечном ложе. Конечность иммобилизуют в положении, уменьшающем натяжение сшитого нерва .Специализированная медицинская помощь: При отсутствии признаков восстановления нерва (ушиб, кровоизлияние, сдавление) показана операция через 3—6 недель после ранения—ранний вторичный шов. Если позднее (6—8 недель)—поздний вторичный шов. Восстановительная терапия — массаж, ЛФ, электризация мышц, тепловые процедуры, витамины, дибазол, прозерин. Учитывая длительные сроки лечения повреждения нервных стволов задерживать раненых в госпитальной базе не рекомендуется. Их лечат в специальных тыловых госпиталях, где осуществляется операция невролиза, позднего шва нерва, проводится комплексная консервативная терапия.