Огнестрельные повреждения стопы.

Количество огнестрельных ранений стопы в связи с применением противопехотных мин во время Великой Отечественной войны значительно возросло. Примерно 4% к общему числу всех ранений. Особенности минно-взрывных ранений: — обширность повреждения мышц и костей, обильное загрязнение землей, возможность повреждения внутренних органов взрывной волной. Классификация: 1. Закрытые и открытые повреждения. 2. Ограниченные; обширные - захватывающие целый отдел; разрушения стопы - она утрачивает свое значение как орган. 3. Огнестрельные: ограниченные повреждения мягких тканей, — ограниченные повреждения мягких тканей+кости, — обширные повреждения мягких тканей, — обширные повреждения мягких тканей и костей. Клиника: Огнестрельные раны часто сопровождаются инфекцией, тк осколочные ранения образуют раневые каналы, в которых застревают осколки металла, обрывки одежды и обуви. Инфекция вызывает воспалительные процессы глубоких тканей, которые протекают крайне тяжело, так как воспалительный экссудат и гнойные выделения, скопляющиеся под плантарным апоневрозом, не могут проложить себе выхода наружу. В результате образуются глубокие флегмоны и остеомиелиты, надолго выводящие пострадавшего из строя. Тяжесть течения колотых и огнестрельных ран стопы усугубляется еще наличием на коже стопы вследствие постоянной ее близости к земле большого количества анаэробных бактерий. В военное приходилось наблюдать после колотых и огнестрельных ран стопы развитие столбняка или газовой флегмоны. Поэтому, в этих случаях обязательными являются впрыскивание противостолбнячной сыворотки вместе с растворенным в ней пенициллином. Противопехотные мины дают удар по стопе снизу, последний вызывает закрытые переломы (чаще всего пяточной кости) и обширные кровоизлияния в мягкие ткани. Открытые повреждения, наносимые противопехотной миной, относятся к наиболее тяжелым по характеру повреждениям костей и мягких тканей. Лечение: Доврачебная помощь: — остановка кровотечения (возвышенное положение, тугая повязка), — повязка, — иммобилизация, — анальгетики. Первая врачебная помощь: исправление повязок и иммобилизации, анальгетики, антибиотики, анатоксин ПС, заполнение первичной медицинской карточки. Квалифицированная хирургическая помощь: при отрывах стопы ампутация по первичным показаниям, остановка кровотечения (ПХО). Специализированная хирургическая помощь: рентгенологическое обследование, помощь в полном объеме.

Огнестрельные ранения шеи.

Эти ранения представляют своеобразные особенности в тех случаях, когда ранением задеты крупные сосуды, глотка, гортань, трахея или пищевод. Классификация: — открытые, закрытые повреждения, — раны пулевые, осколочные, колотые, рубленые, резаные, — слепые, сквозные, касательные. Клиника: Ранения сосудов шеи: Местоположение раны, обильное кровотечение или быстрое развитие пульсирующей гематомы дают основание для диагноза ранения крупной артерии. Раны крупных вен дают потерю темной крови. Ранение яремной вены. Симптомы. Обильное кровотечение, усиливающееся после выдоха; нарастающая анемия слизистых. Прогноз. Осторожный. Лечение. Наложение давящей повязки или кровоостанавливающих пинцетов; лигирование сосуда. Ранения глотки: Затрудненное дыхание, кровохарканье, хрипота, и подкожная эмфизема. Ранение трахеи. Небольшое прерывистое пенистое кровотечение, наблюдаемое во время выдоха; кашель от раздражения кровью трахеи; возможна подкожная эмфизема. При касательном ранении— в просвет раны свисают обрывки мышц, разрушенные хрящи и слизистая трахеи; воздух с шумом входит и выходит через рану; выделение слизи. Ранения пищевода: вытекание воды в рану при попытке утолить жажду; в остальное время в рану вытекает слюна, и обыкновенно быстро развивается прогрессирующий отек шеи. Ранения позвоночника и спинного мозга: при огнестрельных ранениях встречаются чаще переломы дужек. Осколки дужек, внедряясь в спинномозговой канал, давят непосредственно на спинной мозг, вызывая его разрушение, что выражается клинически в расстройстве чувствительности, двигательной и вазомоторной функции в соответствующей области.Они могут происходить от кровоизлияния в спинной мозг, от сотрясения спинного мозга и его оболочек, обычно на большем протяжении, чем зона непосредственного разрушения спинного мозга. Лечение: Доврачебная помощь: временная остановка кровотечения (давящая повязка), быстрая эвакуация (нельзя пить и есть). Первая врачебная помощь: временная остановка кровотечения, устранение асфиксии (трахеостомия), антибиотики, столбнячный анатоксин, ПСС, — эвакуация по назначению. Квалифицированная помощь: окончательная остановка кровотечения, трахеостомия по показаниям, при обработке раны обнаружить рану глотки или пищевода и рыхло тампонировать, зондовое питание. Специализированная помощь: лечение осложнений (пульсирующие гематомы, осложнения инфекционные).

Повреждения магистральных сосудов конечностей.Во время Великой Отечественной войны частота ранений крупных сосудов колебалась от 0,9 до 2,4 % всех видов повреждений. Боевые повреждения магистральных сосудов в настоящее время встречается у 4-9% раненых. Классификация: 1. открытые (огнестрельные); закрытые. 2. виды ранений сосудов: 1) артерий; 2) вен; 3) артерий и вен. 3. По характеру ранения сосуда различают: 1) полные поперечные; 2) неполные поперечные; 3) одиночные сквозные; 4) касательные (боковые) повреждения; 5) фенестрирующие. Клиника открытых ранений: В клинической картине ранений артерий различают общие и местные признаки. Общие признаки: кровопотеря, шок. Местные признаки: локализация раны в области проекции сосуда; наружное кровотечение; образование гематомы в области ранения; пульсация гематомы и наличие шумов в ней; отсутствие или ослабление пульса на периферических сосудах; изменение цвета дистальных отделов поврежденной конечности; нарушение функции конечности, не обусловленное повреждением костно-суставного аппарата или ранением нервных стволов. Закрытые повреждения сосудов - при закрытых переломах и вывихах костей конечностей. В момент перелома или вывиха кости имеет место ушиб или сдавление артерий, 1гередко сопровождающееся мгновенным удлинением (растяжением) сосуда. При чрезмерном натяжении сосуда и происходит повреждение его стенок. Клиника: боль - резкая, нестерпимая, неподдающаяся обезболивающим средствам, не уменьшающаяся после репозиции отломков или вправления вывиха и иммобилизации конечности, боль обычно локализуется дистальнее травмы; нарушение чувствительности в дистальных отделах конечности вследствие ишемизации нервных стволов; нарушение способности к активным движениям. Последствия сосудистой травмы: пульсирующая гематома, вокруг которой постепенно формируется капсула – трансформация гематомы в травматическую аневризму. При тесном соприкосновении места ранения артерии и вены формируются травматические артериовенозные свищи. Лечение: Первая помощь: Остановить кровотечение; Уложить с опущенной головой и приподнятыми ногами — угол 20°. Доврачебная помощь: (фельдшер): Контроль и устранение недостатков во время остановки кровотечения. Наложение асептической повязки, транспортная иммобилизация после введения обезболивающих средств (при необходимости). Экстренная эвакуация. Квалифицированная и специализированная помощь: Остановка кровотечения; Устранение гиповолемии; Восстановление кислородотранспортной функции и устранение явлений гипоксии. Нормализация микро циркуляции. Нормализация кислородно-щелочного равновесия и водно-солевого баланса.