Огнестрельные повреждения кисти.

Особенности: — часто встречаются (15-20% среди боевых травм конечностей), — сложны для лечения и даже легкие ранения могут выводить раненых из строя, — наихудшие результаты дают ранения межфаланговых и пястнофаланговых суставов, осколочные ранения кисти. Классификация: —ограниченные (74%): с повреждением части пальцев, или области тенора, либо гипотенора; —обширные (21%): захватывающие целый отдел (пальцы, пясть, запястье) или часть двух отделов кисти с сохранением лишь простейших видов захвата; — разрушения кисти (5%): она утрачивает свое значение как орган. - Без повреждения костей (27%), с повреждением— (73%). Клиника: При уцелевших длинных сгибателях и разгибателях пальцев движения в межфаланговых суставах сохраняются, что может до некоторой степени обеспечить захватывающую функцию кисти. Большие кровоизлияния при ранениях глубоких отделов пясти, ранения ладонной дуги и гематомы, скопляющиеся под ладонным апоневрозом, ограничивают движения длинных сгибателей пальцев (даже при их целости). Развивается отек, переходящий на тыльную сторону кисти. В дальнейшем, когда гематома организуется, развивается рубцовая ткань, окружающая сухожилия со всех сторон, при этом кисть как бы «застывает» в положении крючка. Огнестрельные ранения кисти и пальцев в большинстве случаев сопровождаются повреждением костей (73,1 %). Огнестрельные переломы пястных костей, особенно со смещением костных отломков, деформируя костный остов кисти, суживают ее поперечный свод. Смещения отломков пястных костей по длине также нарушают функцию кисти, вызывая «оседание», укорочение соответствующих пальцев. При переломах пястных костей (особенно III и IV) нарушается возможность сокращения межкостных и червеобразных мышц, теряющих свою опору, — разведение пальцев, сгибание и разгибание в пястно-фаланговых суставах. Если раневой канал проходит через пястные кости, одновременно нарушая целость и коротких мышц, и длинных сухожилий, то разорванные сухожилия и мышцы срастаются с костной мозолью и движения пальцев резко ограничиваются в межфаланговых суставах. Повреждения области лучезапястного сустава очень редко ограничиваются повреждением кожи. Огнестрельные ранения этой области могут нарушить и движения, и чувствительность во всей кисти и в том числе пальцев, чем полностью расстраивается функция кисти. Лечение: Доврачебная помощь: — остановка кровотечения (жгут стараться не накладывать), давящая повязка, поднятие кисти (!). — иммобилизация, — анальгетики.

Первая врачебная помощь: — исправление повязки, — исправление иммобилизации, — анальгетики, анатоксин ПС, антибиотики, — заполнение первичной медицинской карточки. Квалифицированная хирургическая помощь: Особенности ПХО: — обезболивание общее или проводниковая анестезия, — максимально бережное отношение к тканям (как к фалангам так и к коже). Показания к ампутациям только при явном некрозе или тяжелом размозжении, — остеосинтез фаланг, пястных костей спицей Киршнера, — наложение первичного шва на сухожилия, — расширены показания к наложению глухих швов, — отсроченные вторичные швы.