Гнойные осложнения при огнестрельных переломах костей.

К ранним осложнениям огнестрельных переломов относится кровотечение, шок, инфекция. Среди поздних осложнений различают ложные суставы, неправильно сросшиеся переломы, контрактуры и анкилозы суставов. Анаэробная инфекция и сепсис чаще всего встречаются при огнестрельных повреждениях костей бедра и голени, особенно при раздробленных переломах. Запоздалая и несовершенная транспортная иммобилизация, поздняя и нерациональная хирургическая помощь способствуют возникновению инфекционных осложнений при огнестрельных переломах. Остеомиелит является самым частым осложнением огнестрельных переломов длинных трубчатых костей. По материалам Великой Отечественной войны он встречался при переломах бедра и голени почти у половины раненых Огнестрельный остеомиелит по этиологии и патогенезу весьма отличается от гематогенного остеомиелита. Сущность огнестрельного остеомиелита заключается в нагноении костной раны, причем гнойный процесс часто переходит на кость с мягких тканей. Инфекции подвергаются прежде всего некротизированные вследствие травмы участки кости в области перелома, но она может распространиться на значительное протяжение преимущественно по костным трещинам. Пораженные участки кости отграничиваются демаркационной линией и затем секвестрируются. Процесс секвестрации костной ткани обусловливает длительное, хроническое течение болезни с периодически наступающими обострениями. Костный мозг подвергается гнойно-гнилостному распаду обычно лишь в небольших пределах. При относительно ограниченных формах нагноения развивающиеся репаративные процессы, несмотря на наличие остеомиелита, приводят к формированию костной мозоли и сращению перелома. Огнестрельный остеомиелит нередко сопровождается развитием в мягких тканях гнойных затеков, флегмон, тромбофлебитов. Клиническое течение острого огнестрельного остеомиелита характеризуется тяжелым общим состоянием, болями и высокой лихорадкой, развивающейся вскоре после ранения. На перевязках или в процессе операций в ранах обнаруживают крупные и мелкие осколки костей, размозженные мягкие ткани и различные инородные тела. В посевах микрофлоры ран констатируется большое количество разнообразных гноеродных бактерий. Раневой экссудат при остром огнестрельном остеомиелите не имеет гнойного характера, грануляции не достигают выраженного развития и чаще отсутствуют. Радикальная и повторная хирургическая обработка ран во многих случаях предотвращает острый огнестрельный остеомиелит или уменьшает его тяжесть. Лечение. оперативное лечение огнестрельного остеомиелита является основным. Операция производится под общим или местным обезболиванием и в процессе ее удаляют изолированные, свободно лежащие костные осколки, иссекают размозженные мягкие ткани, вскрывают ихорозные затеки и создают топографоанатомические отношения, благоприятствующие широкому дренированию операционной раны. Ни при каких условиях на последнюю не накладываются первичные швы. В послеоперационном периоде по показаниям производится смена асептических или влажных повязок, повязок с мазью Вишневского, удаляются дренажные трубки и тампоны. Как только это позволяет общее состояние больного и раны заполняются здоровыми грануляциями, накладывают вторичные швы или осуществляют тот или иной вид кожной пластики. Общее лечение: антибиотикотерапия (внутримышечно цефалоспорин, линкомицин и др.) — начинают как можно раньше; мощная дезинтоксикация — с первых дней заболевания (переливание плазмы и дезинтоксикационных кровезаменителей); повышение иммунных сил организма; гемосорбция, гипербарическая оксигенация.