Огнестрельные переломы костей.

Огнестрельные переломы костей конечностей встречаются примерно в половине случаев огнестрельных ранений конечностей (30-35% в структуре всей боевой хирургической травмы). Классификация: По виду ранящего снаряда: пулевые, осколочные. По характеру ранения: сквозные, слепые, касательные. По виду перелома: а) неполные (краевые, дырчатые); б) полные - поперечные, продольные, косые, крупнооскольчатые, мелкооскольчатые, раздробленные. По локализации ранения: плечо, предплечье, кисть, бедро, голень, стопа и т. д. По сопутствующим повреждениям: 1) мягких тканей: а) с обширными повреждениями, б) с незначительными повреждениями; 2) крупных сосудов; 3) нервов; 4) суставов.

Огнестрельные переломы по морфологической структуре, клиническому течению, особенностям лечения и исходам существенно отличаются от закрытых и даже от первично-открытых переломов. 1. Все огнестрельные переломы являются первично открытыми и первично микробно загрязненными. При больших ранах мягких тканей высок риск вторичного микробного загрязнения. 2. Огнестрельное ранение высокоскоростным огнестрельным снарядом вызывает обшырное повреждение мягких тканей конечности с образованием 3 зон повреждения: 1) раневого канала, 2) первичного травматического некроза, 3) молекулярного сотрясения. 3. Большая кинетическая энергия высокоскоростной пули приводит к большим разрушениям костной ткани. Резко возрастает удельный вес крупнооскольчатых, мелкооскольчатых, множественных переломов и переломов с большим дефектом костной ткани. 4. При этом на значительном расстоянии от места огнестрельного перелома возникают патологические изменения в костном мозге. Выделяют 4 зоны его поражения (С. С. Ткаченко, 1977): 1) зона сплошной геморрагической инфильтрации костного мозга, 2) зоны сливных кровоизлияний с островками функционирующего костного мозга, 3) зона точечных кровоизлияний, 4) зона жировых некрозов. 5. Огнестрельные переломы, особенно длинных костей и крупных суставов, часто сопровождаются разнообразным повреждением сосудов и нервов: полными разрывами, ушибами сосудов и нервов с образованием тромбов в артериях и венах и нарушением проводимости по нервному стволу.6. При огнестрельных ранениях длинных костей у раненых возникают тяжелые общие изменения в организме, например анемии развиваются не только из-за кровопотери, но и вследствие угнетения кроветворения. При огнестрельных переломах бедра могут возникать восходящие тромбофлебиты, эндартерииты и расстройства микроциркуляции на некотором расстоянии от места перелома. У 22,5-51,9 % раненых с огнестрельными переломами развиваются пневмонии, в основном эмболического характера. 7. Огнестрельные переломы, особенно длинных костей, часто осложняются травматическим шоком и раневой, в том числе и анаэробной инфекцией. Лечение: Первая медицинская помощь. При закрытых переломах конечность иммобилизуется подручными средствами. При огнестрельных переломах раненым в показанных случаях осуществляют временную остановку кровотечения (давящая повязка, жгут и т. д.). На рану накладывают асептическую повязку, вводят обезболивающие средства из шприца-тюбика, дают таблетированные антибиотики. Доврачебная помощь На медицинском пункте батальона осуществляется контроль и исправление повязок в кровоостанавливающих жгутов, улучшение транспортной иммобилизации с помощью табельных шин. Вводят обезболивающие средства и антибиотики. Первая врачебная помощьПротивошоковые мероприятия на МПП при закрытых (огнестрельных) переломах: 1) новокаиновая блокада области перелома при закрытых травмах и футлярная блокада конечности при огнестрельных переломах; 2) транспортная иммобилизация конечностей стандартными шинами. Квалифицированная медицинская помощь При огнестрельных (открытых) переломах костей конечностей в ОМедБ (ОМО) в принципе по показаниям всем раненым должна быть произведена первичная хирургическая обработка ран с целью профилактики раневой инфекции. Хирургическая обработка любого огнестрельного перелома должна быть радикальной, разрез достаточно широким. Все мелкие свободнолежащие костные отломки необходимо удалить. Крупные костные отломки следует сохранить, уложить их на место, предварительно промыв раствором антисептика и антибиотика. Специализированная медицинская помощь Оказывается в специализированных госпиталях ГБФ (1) Рентгенологическое обследование всех пострадавших; 2) Первичная хирургическая обработка костно-мышечных ран всем раненым, нуждающимся в ней; 3) Лечебная иммобилизация конечностей; 4) Операции по поводу различных осложнений, в том числе и ампутации по вторичным показаниям. Эффективными способами профилактики и лечения раневой инфекции при огнестрельных переломах являются внутримышечное введение антибиотиков, проточно-промывное дренирование ран растворами антисептиков, внутрикостное промывание антибактериальными средствами по Сызганову - Ткаченко. Большую роль играет активизация защитных сил организма: переливание крови, парентерально и перорально - витамины, полноценное питание, физиотерапевтические процедуры, массаж и гимнастика.