Ранения и закрытые повреждения тазовых органов.

Частота: в ВОВ 4-5%. Классификация: По количеству поражений: изолированная травма (одно повреждение), множественная (несколько повреждений в пределах тазовой области), сочетанная (повреждение таза + другой области); Открытые (огнестрельные): — ранения мягких тканей; — ранения мягких тканей+кости; — ранения мягких тканей и костей с повреждением внутренних органов; пулевые, осколочные, минно-взрывные; Закрытые переломы: краевые, переломы тазового кольца без нарушения его целостности, переломы с нарушением целостности тазового кольца (переднего полукольца, заднего полукольца, вертикальные, диагональные). Разрывы лонного сочленения, разрывы крестцово-подвздошного сочленения. Повреждения внутренних органов таза: внутрибрюшные повреждения (мочевого пузыря и прямой кишки), внебрюшные повреждения. Повреждение мочевого пузыря: Признаки внутрибрюшинного повреждения мочевого пузыря: не может помочиться, при катетеризации мочи нет или может быть сразу очень много, цистография. Опасны развитием перитонита. При пальцевом исследовании прямой кишки: нависание ее передней стенки из-за скопления в дугласовом пространстве жидкости. Признаки внебрюшинного повреждения мочевого пузыря: жалобы на бесплодные позывы к мочеиспусканию, боль и припухлость в надлобковой области, не может помочиться, при катетеризации мочи мало, она кровавая, по прошествии времени могут быть мочевые затеки в промежность, бедро, мошонку; цистография. Признаки повреждения промежностей части уретры: не может помочиться, кровь в наружном отверстии уретры, катетер (резиновый!) не проходит в мочевой пузырь, мочевой пузырь может быть полон, цистография! Над лобком притупление звука, расширение границ пузыря. При ректальном исследовании не удается пропальпировать предстательную железу, тк она смещена гематомой. Признаки повреждения прямой кишки при закрытых переломах костей таза: кровь в ампуле прямой кишки, подкожная эмфизема брюшной стенки, поздние признаки флегмоны таза. Внутрибрюшные ранения протекают с развитием калового перитонита. Внебрюшные ранения ампулярной ее части (анаэробная инфекция) и промежностной части (протекают более благоприятно). Лечение: Этап первой помощи (самопомощь, взаимопомощь, помощь санинструктора, фельдшера БМП): — повязка на рану; — транспортировка на щите с валиком под коленями; — анальгетики из шприц-тюбика. Этап первой врачебной помощи (МПП): — исправление повязок; — пункция мочевого пузыря; — остановка кровотечения (тампонада раны с зашиванием кожи над ней!); — лечение тяжелого шока; — введение антибиотиков; — введение столбнячного анатоксина; — транспортировка на щите с валиком под коленями. Этап квалифицированной хирургической помощи: Операция при огнестрельных ранениях таза — рассечение раны, иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел и свободнолежащих костных осколков, остановка кровотечения (возможна и перевязка внутренней подвздошной артерии), дренирование раны. При повреждении прямой кишки—непременно накладывается противоестественный задний проход. При внутрибрюшинных повреждениях мочевого пузыря — лапаротомия, зашивание раны мочевого пузыря двухрядным узловым кетгутовым швом, наложение надлобкового свища, дренирование мочевого пузыря через уретру резиновым катетером. При внутрибрюшинных ранениях прямой кишки — лапаротомия, ревизия брюшной полости, зашивание раны прямой кишки, наложение противоестественного заднего прохода, дренирование брюшной полости, зашивание раны брюшной стенки. При внешнебрюшинных ранениях мочевого пузыря — внебрюшинпое обнажение мочевого пузыря, зашивание раны передней или боковой стенки (по возможности), дренирование околопузырной клетчатки по Буяльскому, наложение надлобкового свища с введением в мочевой пузырь катетера типа Пельтцера. При ранениях промежностной части уретры — наложение надлобкового свища, дренирование околопузырной клетчатки по Буяльскому, введение в мочевой пузырь резинового катетера через уретру. Первичный шов и пластика уретры при огнестрельных ранениях не показаны. Этап специализированной хирургической помощи:— уточнение характера повреждения (рентгенография, урография, уретро-цистография, цистокопия);— лечение восходящей инфекции мочевых путей; — вскрытие и дренирование затеков, флегмон, абсцессов, лечение остеомиелита костей таза; — пластика уретры при ее рубцовой структуре; — закрытие надлобковых свищей, противоестественного заднего прохода; — лечение смещений костей таза специальными приемами (скелетное вытяжение, репозиция гамаком и др.).