Ранения живота.

Частота: Среди всех ранений 2—6%, среди всех убитых около 25%, среди умерших на БМП и МПП около 30%. Классификация. 1. Открытые неогнестрельные и огнестрельные повреждения: — непроникающие ранения без повреждения внутренних органов; — проникающие ранения с повреждением паренхиматозных органов, полых органов, полых и паренхиматозных органов, органов забрюшинного пространства, позвоночника; — торако-абдоминальные ранения. 2. Закрытые повреждения живота: — ушибы брюшной стенки; — закрытые повреждения полых органов; — закрытые повреждения паренхиматозных органов; — закрытые повреждения полых и паренхиматозных органов; — закрытые повреждения почек. Диагностика закрытых повреждений живота: Повреждение полых органов — боль в покое и при попытке пальпации, сухой язык, частый пульс, доскообразный живот, отсутствие перистальтики, отсутствие печеночной тупости, при рентгенографии — газ под диафрагмой или в боковых отделах при латеропозиции. Повреждения паренхиматозных органов — симптомы кровопотери, симптомы накопления жидкости в брюшной полости. Закрытые повреждения почек — гематурия, нечеткость контуров подвздошно-поясничной мышцы на рентгенограмме из-за гематомы обязательно выполняется внутривенная урография для исключения затекания контраста в околопочечную клетчатку (тогда показана люмботомия). Закрытые повреждения поджелудочной железы — забрюшинная гематома, боль опоясывающая в верхней половине живота, повышение уровня диастазы. Закрытые повреждения забрюшинного отдела двенадцатиперстной кишки — боль в верхней половине живота и в поясничной области, признаки формирующейся забрюшинной флегмоны, могут быть признаки высокой кишечной непроходимости. Диагностика открытых повреждений живота: Абсолютные признаки проникающего ранения: 1. выпадение сальника или кишки; 2. истечение из раны кала, желчи, мочи; 3. симптомы перитонита. Существенные признаки проникающего ранения: сухой язык, частый пульс, задержка стула и газов, отсутствие перистальтики, мышечная защита, положительные симптомы раздражения брюшины, исчезновение печеночной тупости, укорочение перкуторного звука в отлогих местах. Специальные диагностические приемы: сопоставление входной и выходной ран при сквозном ранении; пальцевое исследование прямой кишки (кровь свидетельствует о проникающем ранении в толстую кишку); определение величины кровопотери; рентгеновское исследование; лапароцентез; диагностическая лапаротомия; динамическое наблюдение. Лечение: Поле боя, БМП: — повязки большие иммобилизирующие (выпавшие органы не вправляют); анальгетики; быстрый вынос. Первая врачебная помощь (МПП):Для раненых первой группы — состояние средней тяжести: исправление повязок, введение антибиотиков и столбнячного анатоксина, при явных признаках проникающего ранения — морфий, первоочередная эвакуация в омо. Вторая группа — раненые в тяжелом состоянии, которым для подготовки к эвакуации следует выполнить: новокаиновыс блокады (паранефраль-ные, вагосимпатические, внутритазовые), перелить внутривснно полиглю-кин, ввести сердечные средства, анальгетики. Квалифицированная хирургическая помощь (ОМО): Чем быстрее оперирован раненый с проникающим ранением в живот, тем больше шансов на благоприятный исход. Лапаротомия в ОМО (особенности): под наркозом; только срединная лапаротомия; отыскание источника кровотечения и остановка кровотечения; полная ревизия органов брюшной полости (вскрытие гематом под висцеральными листками брюшины, ревизия задней стенки желудка, отыскание парных ран на полых органах); зашивание ран кишечника, желудка, резекция тонкого кишечника с наложением анастомоза «бок в бок», резекция толстого кишечника с выведением приводящей и отводящей кишки в рану брюшной стенки (двустволка), зашивание раны прямой кишки с наложением противоестественного заднего прохода; отмывание и осушение брюшной полости; введение новокаина в корень тонкого кишечника (можно ввести микроирригатор); дренирование поддиафрагмального пространства слева после удаления селезенки, справа после зашивания ран печени (дренаж в этом случае выводится по задне-подмышечной линии); дренирование боковых каналов и малого таза через разрезы в подвздошных областях после операций на полых органах; зашивание лапаротомной раны; растяжение заднего прохода (под наркозом); зашивание живота в простынь. Эвакуация противопоказана 7—12 суток. Специализированная хирургическая помощь: (госпитали для раненых в грудь, живот, таз), повторные операции и лечение перитонита, вскрытие ограниченных гнойников брюшной полости, лечение и закрытие кишечных свищей, восстановительные операции на желудочно-кишечном тракте.

Поражения полых органов брюшной полости.Повреждения живота в мирное время встречаются относительно редко, составляя 0,5--1% всех повреждений. На войне у 4--5% всех раненых устанавливаются повреждения органов живота. Повреждения органов живота разделяются на закрытые и открытые. Закрытые повреждения: Различают ушибы, раздавливания, частичные и полные разрывы всей толщи стенки органа. Полый орган, наполненный жидким содержимым или раздутии газами, разрывается легче, чем пустой. Степень наполнения органа, особенно жидким содержимым, определяет интенсивность распространения перитонита. Напряженная брюшная стенка в значительной мере амортизирует удар по животу. Ушибы кишки характеризуются наличием гематом. Гематома тонкой кишки образуется чаще в подслизистом слое, так как серозный покров ее тесно связан с мышечным, гематомы толстой 'кишки чаще встречаются под серозной оболочкой. Поверхностные гематомы не опасны. Опасны гематомы, даже небольшие, но инфильтрирующие всю толщу ушибленной стенки кишки. Повреждения желудка встречаются редко. Разрывы чаще локализуются на передней стенке, но возможны разрывы в области дна и задней стенки. Двенадцатиперстная кишка: Различают забрюшинные и внутрибрюшинные повреждения кишки. Первые характеризуются развитием забрюшинной флегмоны на фоне тяжелого сепсиса и последующего перитонита. Повреждения толстой кишки:Наиболее опасны забрюшинные разрывы толстой кишки, ибо, будучи просмотренными, они приводят к тяжелым флегмонам забрюшинной клетчатки. Огнестрельные ранения живота являются наиболее тяжелым видом повреждений вследствие обширности разрушения тканей и большого числа осложнений. Наиболее тяжело протекают осколочные ранения. Открытые повреждения живота подразделяются на две основные группы -- непроникающие и проникающие. В основу этого положено сохранение или нарушение целости брюшинного покрова живота. Проникающие повреждения более опасны, но в пределах обеих групп возможны повреждения различной тяжести. Неотложная помощь и госпитализация. Все больные с закрытой травмой живота подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение. Транспортировку таких больных осуществляют на носилках. При открытой травме: Рану следует закрыть асептической повязкой. При выпадении через рану сальника или петель кишок вправлять их в брюшную полость запрещается. При безусловных признаках проникающего ранения допустимо обезболивание. В зависимости от состояния больного проводят противошоковые мероприятия.